Обострение хронического пародонтита М, 48
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На боль в дёснах умеренной интенсивности, кровоточивость при чистке зубов и приёме пищи, подвижность нескольких зубов, неприятный запах изо рта, гнойные выделения из дёсен, повышение температуры тела.
АНАМНЕЗ
Со слов пациента, хронический пародонтит диагностирован около 8 лет назад, наблюдается у стоматолога нерегулярно, последнее посещение — более года назад. В течение последней недели отмечает усиление кровоточивости дёсен, около 3 дней назад появилась болезненность, нарастающая подвижность нескольких зубов в нижней челюсти. Сегодня присоединились гнойные выделения из дёсен при надавливании, повысилась температура тела до 37,8°C. Курит около 20 лет по пачке в день. Хронических заболеваний, помимо пародонтита, не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 37,8°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 18 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 88 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 88 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 128/80 мм рт. ст.
Привычное АД: 125/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный, обложен серовато-белым налётом
Налет: серовато-белый
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: спокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: тёмно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Обострение хронического пародонтита на фоне длительного нерегулярного стоматологического наблюдения и курения (фактор, усугубляющий течение пародонтита): нарастающая кровоточивость и болезненность дёсен, подвижность зубов, гнойное отделяемое из пародонтальных карманов, неприятный запах изо рта, регионарный поднижнечелюстной лимфаденит, субфебрильная температура. Признаков распространения гнойного процесса за пределы дёсен и альвеолярного отростка (формирования абсцесса, флегмоны) на момент осмотра не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Десна на нижней и верхней челюстях с обеих сторон гиперемирована, отёчна, рыхлая, кровоточит при пальпации. Определяется отслоение десневого края от зубов с формированием пародонтальных карманов, при надавливании на десну в области нескольких зубов нижней челюсти выделяется скудное гнойное отделяемое. Отмечается патологическая подвижность II степени нескольких зубов нижней челюсти. На зубах — над- и поддесневые твёрдые и мягкие зубные отложения в значительном количестве. Оголение шеек и части корней зубов за счёт рецессии десны. Асимметрии лица, отёка мягких тканей вне полости рта не выявлено.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 88 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,15 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,6 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Обострение хронического пародонтита.
Код МКБ-10: K05.3