Перелом полового члена. Гематома полового члена, мошонки и промежности. М 25 лет
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На резкую боль в области полового члена, возникшую в момент травмы, нарастающий отёк и деформацию полового члена, кровоподтёк в области промежности.
АНАМНЕЗ
Около 1,5 часа назад во время полового акта произошла резкая девиация полового члена с характерным хрустом и немедленным появлением интенсивной боли. Эрекция прекратилась немедленно после травмы. Самостоятельно приложил холод к месту травмы. Обезболивающих препаратов не принимал. Мочеиспускание после травмы не было. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное (лежит на спине, ноги слегка разведены)
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,8°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 18 в минуту
Одышка: отсутствует
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 94 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: удовлетворительное
ЧСС: 94 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 120/80 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: отсутствует
Ориентирован: по центру
Повреждения: отсутствуют
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: не нарушена
Речь: не нарушена
Зрение: не нарушено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не было после травмы
Дизурия: есть
Цвет мочи: не определяется
Прозрачность: не определяется
Примеси: не определяются
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Травма получена во время полового акта. Характерный механизм — резкая девиация эрегированного полового члена с разрывом белочной оболочки. Эрекция после травмы отсутствует. Мочеиспускание после травмы не было — исключить повреждение уретры. Признаков шока не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: перелом полового члена
Половой член резко увеличен в объёме, деформирован, искривлён влево. Кожа полового члена и мошонки синюшно-багровая, напряжена. Обширная гематома распространяется на мошонку, корень полового члена и промежность, придавая характерный вид «баклажана». Пальпация полового члена резко болезненна. В проекции средней трети тела полового члена по вентральной поверхности определяется локальная болезненность и западение тканей в месте разрыва белочной оболочки. Эрекция отсутствует. Наружное отверстие уретры без видимых выделений крови. Яички без видимых повреждений, пальпация умеренно болезненна из-за распространения гематомы.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 94 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,0 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Перелом полового члена. Гематома полового члена, мошонки и промежности.
Код МКБ-10: S39.8