Закрытый перелом костей таза с нарушением целостности тазового кольца. Геморрагический шок. М, 42
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную острую боль в области таза, усиливающуюся при попытке движения, выраженную слабость, головокружение, невозможность опоры на ноги и самостоятельных движений.
АНАМНЕЗ
Около 30 минут назад на стройке упал с высоты около 4 метров, приземлившись на ноги с последующим падением на бок. Сразу после падения почувствовал резкую боль в области таза, утратил способность встать и двигать ногами. Самостоятельной помощи себе не оказывал, до прибытия скорой помощи находился в положении, в котором упал. Обезболивающих препаратов не принимал. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко, последнее посещение — несколько лет назад. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: тяжёлое
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: пассивное, лежит на спине, ноги слегка разведены и ротированы кнаружи
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,2°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 24 в минуту
Одышка: смешанная
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: жёсткое
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 116 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: слабый
ЧСС: 116 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 95/60 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: приглушены, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: суховат
Налет: белый у корня
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, умеренно болезненный при пальпации в нижних отделах, без симптомов раздражения брюшины
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: ослаблена
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: не было после травмы
Консистенция: не определяется
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: снижена в области промежности и обеих нижних конечностей
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: сохранена
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не было после травмы
Дизурия: не определяется
Цвет: не определяется
Прозрачность: не определяется
Примеси: не определяются
Симптом поколачивания: не проводился из-за тяжести состояния
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Травма получена в результате падения с высоты с приземлением на ноги — высокоэнергетический механизм с осевой и компрессионной нагрузкой на таз. Признаки геморрагического шока: тахикардия 116 в минуту, АД 95/60 мм рт. ст., снижение относительно привычного на 25/20 мм рт. ст., слабый пульс, бледность кожных покровов. Индекс Альговера — 116/95 = 1,22. Учитывая отсутствие мочеиспускания после травмы и снижение чувствительности в области промежности, требуется исключить повреждение уретры и мочевого пузыря, а также травму крестцового сплетения.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: закрытый перелом костей таза
Обе нижние конечности находятся в положении наружной ротации, относительная длина конечностей визуально не нарушена. В области таза определяется выраженная отёчность, обширный кровоподтёк в проекции лонного сочленения и обеих паховых областей, распространяющийся на промежность и мошонку. При пальпации передних отделов таза — резкая болезненность в проекции лонных костей с обеих сторон, определяется патологическая подвижность при компрессии таза во фронтальной и сагиттальной плоскостях ("симптом гармошки"). Болезненность при пальпации крестцово-подвздошных сочленений с обеих сторон. Симптом "прилипшей пятки" положительный с обеих сторон. Активные движения в тазобедренных суставах резко ограничены из-за боли. В области наружного отверстия уретры выделений крови не выявлено. Чувствительность в области промежности и по внутренним поверхностям обеих бёдер снижена. Пульсация на тыльных артериях обеих стоп определяется, капиллярный ответ менее 2 секунд. Кожные покровы над зоной повреждения не повреждены, без открытых ран.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 116 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,13 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,9 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 95%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Закрытый перелом костей таза с нарушением целостности тазового кольца. Повреждение крестцового сплетения.
Осложнение: геморрагический шок.
Код МКБ-10: S32.8