Пароксизм наджелудочковой тахикардии. Ж 40 лет.
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На внезапно возникшее резкое сердцебиение, ощущение «трепыхания» в груди, слабость, головокружение, тошноту.
АНАМНЕЗ:
Со слов пациентки, подобные пароксизмы сердцебиения беспокоят около 2 лет, возникают 1–2 раза в месяц, провоцируются стрессом, переутомлением, обычно купируются самостоятельно или после вагусных проб. Настоящий пароксизм начался около 1 часа назад в покое, без видимой причины. Появилось резкое сердцебиение с частотой «около 200 ударов в минуту», головокружение, тошнота. Самостоятельно пробовала натуживаться, умывалась холодной водой – без эффекта. Вызвала скорую помощь. Хронических заболеваний нет, постоянной терапии не получает. В поликлинику обращалась около 2 месяцев назад, на ЭКГ регистрировался синусовый ритм. Контакты с инфекционными больными за 3 месяца отрицает, за пределы региона не выезжала. Аллергологический анамнез не отягощён. Менопауза не наступила, последняя менструация – 2 недели назад, своевременно, без особенностей.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Общее состояние: средней степени тяжести.
Сознание: ясное.
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.
Положение: вынужденное – лежит с приподнятым головным концом.
Кожные покровы: бледные, влажные, акроцианоз губ.
Сыпь: нет.
Зев: чистый.
Миндалины: не увеличены.
Лимфоузлы: не увеличены.
Пролежни: нет.
Отеки: нет.
t°C: 36,5 °C.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:
ЧДД: 18 в минуту.
Одышка: нет.
Патологическое дыхание: нет.
Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится равномерно.
Хрипы сухие: нет.
Хрипы влажные: нет.
Крепитация: нет.
Шум трения плевры: нет.
Перкуторный звук: ясный легочный.
Кашель: нет.
Мокрота: нет.
Вязкость мокроты: не применимо.
Бронхофония: не изменена.
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Пульс: 190 ударов в минуту.
Ритмичность: ритмичный.
Наполнение: слабый.
ЧСС: 190 уд./мин.
Дефицит пульса: нет.
АД: 135/85 мм рт. ст.
Привычное АД: со слов, 120/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает.
Тоны сердца: ясные, ритмичные (эмбриокардия).
Шумы сердца: нет.
Акцент: нет.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Язык: влажный, чистый.
Налет: нет.
Ориентирован: по центру.
Повреждения: нет.
Живот: мягкий, безболезненный.
Положительные симптомы: перитонеальных знаков нет.
Перистальтика: выслушивается, обычная.
Печень: не увеличена, по краю рёберной дуги.
Селезенка: не пальпируется.
Рвота: нет.
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, обычного коричневого цвета.
Консистенция: оформленный.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
Поведение: беспокойное.
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности.
Чувствительность: сохранена.
Речь: внятная.
Зрение: сохранено.
Зрачки: D=S, обычные.
Фотореакция: сохранена.
Нистагм: отсутствует.
Асимметрия лица: нет.
Менингеальные симптомы: отрицательные.
Патологические симптомы: отрицательные.
Очаговые симптомы: не выявлены.
Координаторные пробы: пальценосовую пробу выполняет с лёгким интенционным тремором, в позе Ромберга пошатывание.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Мочеиспускание: свободное, безболезненное.
Дизурия: нет.
Цвет мочи: светло-жёлтая.
Прозрачность: прозрачная.
Примеси: нет.
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Педикулез: нет.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:
Травмы и телесные повреждения: отсутствуют.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ЭКГ: ритм правильный, ЧСС 190 уд./мин. Комплексы QRS узкие (0,06 с), зубец P не определяется или накладывается на предшествующий зубец T (RP интервал менее 0,07 с). Признаков ишемии миокарда нет. Заключение: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (AV-узловая реципрокная тахикардия).
Глюкометрия: 5,1 ммоль/л.
Сатурация (SpO₂): 96%.
Капнометрия: не проводилась.
ДИАГНОЗ: НРС: Пароксизм наджелудочковой тахикардии.
Код МКБ-10: I47.1