Пароксизм наджелудочковой тахикардии. Аритмогенный шок. М 60 лет

ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На резкую общую слабость, головокружение, ощущение учащённого сердцебиения, чувство нехватки воздуха.

АНАМНЕЗ:
Со слов родственников, пациент длительно страдает ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом (инфаркт миокарда около 3 лет назад), пароксизмальной наджелудочковой тахикардией. Постоянно принимает бисопролол 5 мг/сут, ацетилсалициловую кислоту 100 мг/сут. Настоящий пароксизм возник около 3 часов назад: внезапно появилось резкое сердцебиение, слабость, холодный пот. Родственники вызвали скорую помощь в связи с выраженной слабостью, из-за которой пациент перестал вставать. Самостоятельно пытались дать бисопролол, но пациент не мог глотать. В поликлинику по данному случаю не обращались. Наблюдается кардиологом нерегулярно, последний визит около 4 месяцев назад. Контакты с инфекционными больными за 3 месяца отрицает, за пределы региона не выезжал. Аллергологический анамнез не отягощён. Гинекологический анамнез не применим.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Общее состояние: тяжелое.

Сознание: ясное.

Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.

Положение: пассивное – лежит на спине из-за выраженной слабости.

Кожные покровы: бледные, мраморные, покрыты холодным липким потом; симптом «белого пятна» положительный (более 5 секунд).

Сыпь: нет.

Зев: чистый.

Миндалины: не увеличены.

Лимфоузлы: не увеличены.

Пролежни: нет.

Отеки: нет.

t°C: 36,2 °C.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:

ЧДД: 24 в минуту.

Одышка: смешанная.

Патологическое дыхание: нет.

Аускультативно: дыхание везикулярное, равномерно ослаблено.

Хрипы сухие: нет.

Хрипы влажные: нет.

Крепитация: нет.

Шум трения плевры: нет.

Перкуторный звук: ясный легочный.

Кашель: нет.

Мокрота: нет.

Вязкость мокроты: не применимо.

Бронхофония: не изменена.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Пульс: 190 ударов в минуту.

Ритмичность: ритмичный.

Наполнение: нитевидный.

ЧСС: 190 уд./мин.

Дефицит пульса: нет.

АД: 60/35 мм рт. ст.

Привычное АД: со слов родственников, 130/85 мм рт. ст.

Максимальное АД: не известно.

Тоны сердца: глухие, ритмичные (эмбриокардия).

Шумы сердца: нет.

Акцент: нет.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Язык: сухой, обложен.

Налет: белый, рыхлый.

Ориентирован: по центру.

Повреждения: нет.

Живот: мягкий, безболезненный (пальпация поверхностная).

Положительные симптомы: перитонеальных знаков нет.

Перистальтика: выслушивается, вялая.

Печень: не увеличена, по краю рёберной дуги.

Селезенка: не пальпируется.

Рвота: нет.

Стул: 1 раз в сутки, оформленный, обычного коричневого цвета (со слов).

Консистенция: оформленный.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Поведение: спокойное, пациент вялый.

Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности.

Чувствительность: сохранена.

Речь: замедленная, тихая.

Зрение: сохранено.

Зрачки: D=S, обычные.

Фотореакция: сохранена.

Нистагм: отсутствует.

Асимметрия лица: нет.

Менингеальные симптомы: отрицательные.

Патологические симптомы: отрицательные.

Очаговые симптомы: не выявлены.

Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:

Мочеиспускание: олигурия (не мочился последние 4 часа).

Дизурия: нет.

Цвет мочи: не известен.

Прозрачность: не известна.

Примеси: не известны.

Симптом поколачивания: не проверялся из-за тяжести состояния.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Педикулез: нет.

Признаки аритмогенного шока: гипотония (АД 60/35 мм рт. ст.), тахиаритмия 190 уд./мин, нитевидный пульс, мраморность кожных покровов, положительный симптом «белого пятна», олигурия.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:

Травмы и телесные повреждения: отсутствуют.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭКГ: ритм правильный, ЧСС 190 уд./мин. Комплексы QRS узкие (0,06 с), зубец P не определяется (ретроградный P после QRS). Признаков ишемии миокарда нет. Заключение: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (AV-узловая реципрокная тахикардия).

Глюкометрия: 6,4 ммоль/л.

Сатурация (SpO₂): 93%.

Капнометрия: не проводилась.

ДИАГНОЗ: НРС: Пароксизм наджелудочковой тахикардии. Аритмогенный шок.

Код МКБ-10: I47.1