Парафимоз М, 17
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную боль в области головки полового члена, невозможность вернуть крайнюю плоть в исходное положение, выраженный отёк, изменение цвета головки.
АНАМНЕЗ
Со слов подростка, около 3 часов назад во время первого в жизни полового акта партнёрша сдвинула крайнюю плоть за головку полового члена, после чего вернуть её в исходное положение самостоятельно не смог. Постепенно нарастал отёк головки и крайней плоти, усиливалась боль, цвет головки изменился. Самостоятельные попытки вправления не привели к результату, боль от манипуляций только усиливалась. О наличии у себя суженной крайней плоти ранее не знал, к урологу не обращался, половой жизнью ранее не жил. От обращения за помощью долго воздерживался из-за смущения. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается по плановым осмотрам. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, сидит, придерживает половой член, избегает движений, смущён
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: паховые лимфоузлы с обеих сторон не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,6°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 19 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 96 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 96 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 125/80 мм рт. ст.
Привычное АД: не знает
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, со слов, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное, смущён
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: затруднено из-за отёка и боли
Дизурия: странгурия
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Парафимоз давностью около 3 часов, развившийся вследствие ущемления головки полового члена суженной крайней плотью, сдвинутой за венечную борозду во время первого полового акта на фоне ранее не диагностированного относительного фимоза — типичная ситуация для подросткового возраста при начале половой жизни. Нарастающий отёк препятствует самостоятельному вправлению, ущемляющее кольцо крайней плоти нарушает венозный и лимфатический отток от головки с прогрессирующим отёком и цианозом. Данное состояние относится к урологическим неотложным, при промедлении с вправлением или рассечением ущемляющего кольца нарастает риск ишемии и некроза головки полового члена.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Головка полового члена резко отёчна, цианотична, увеличена в размерах. Крайняя плоть сдвинута за венечную борозду, образует плотное ущемляющее кольцо позади головки, само кольцо и препуциальный мешок резко отёчны, отёк по типу «хоботка». Кожа крайней плоти в области ущемления бледная, дистальнее — цианотичная. Пальпация головки резко болезненна. Признаков некроза на момент осмотра не выявлено, капиллярный ответ на головке замедлен, но сохранён.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 96 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,13 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,2 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 99%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Парафимоз.
Код МКБ-10: N47.2