Синдром гиперстимуляции яичников Ж, 31
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На тянущую боль умеренной интенсивности внизу живота, вздутие и увеличение живота в объёме, общую слабость, тошноту, одышку в покое.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, около 5 дней назад завершила курс стимуляции овуляции в рамках программы ЭКО. На 3-й день после введения триггера овуляции появились нарастающие боли внизу живота, вздутие живота, увеличение его в объёме. Сегодня присоединилась одышка в покое, нарастает слабость, тошнота. Самостоятельно принимала парацетамол — без выраженного эффекта. Хронических заболеваний не отмечает. В поликлинику обращается регулярно, наблюдается у репродуктолога. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 14 лет, менструации нерегулярные, цикл от 30 до 45 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, безболезненные (нерегулярность менструаций является поводом для лечения бесплодия). Беременностей не было. Последняя менструация — около 3 недель назад. Настоящий цикл — на фоне стимуляции овуляции, введение триггера овуляции 5 дней назад.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, полусидя из-за одышки и дискомфорта в животе
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: пастозность голеней с обеих сторон
t°C: 37,1°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 24 в минуту
Одышка: смешанная
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: жёсткое, в нижних отделах с обеих сторон ослаблено
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: притупленный в нижних отделах с обеих сторон
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: ослаблена в нижних отделах с обеих сторон
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 104 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 104 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 100/65 мм рт. ст.
Привычное АД: 115/75 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: приглушены, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: увеличен в объёме, напряжён, умеренно болезненный при пальпации в нижних отделах. В нижних отделах живота с обеих сторон пальпируются увеличенные болезненные яичники размером до 8–10 см. Перкуторно в отлогих местах определяется притупление звука, что свидетельствует о наличии свободной жидкости в брюшной полости (асцит)
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: ослаблена
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: редкое, уменьшение суточного диуреза
Дизурия: олигурия
Цвет: тёмно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Синдром гиперстимуляции яичников тяжёлой степени: значительное увеличение яичников (до 8–10 см по данным пальпации), выраженный асцит, двусторонний гидроторакс (притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в нижних отделах с обеих сторон), пастозность голеней, олигурия, тёмная концентрированная моча. Одышка является проявлением гидроторакса и высокого стояния диафрагмы вследствие асцита. ОДН II степени по Кассиль: ЧДД 24 в минуту, смешанная одышка, цианоза нет, SpO₂ 94%, сознание ясное. Тахикардия и снижение АД относительно привычного на 15/10 мм рт. ст. — признаки гиповолемии на фоне перераспределения жидкости в третье пространство.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Наружные половые органы без видимых изменений. Выделений из половых путей нет. Живот увеличен в объёме за счёт асцита и увеличенных яичников. Пупок сглажен. В нижних отделах живота с обеих сторон пальпируются округлые болезненные образования, соответствующие увеличенным яичникам, размером до 8–10 см каждый. Внутренний гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 104 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,3 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 94%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Синдром гиперстимуляции яичников, тяжёлая степень. Асцит. Двусторонний гидроторакс.
Осложнение: ОДН II степени.
Код МКБ-10: N98.1