Разрыв кисты правого яичника. Внутрибрюшное кровотечение Ж, 23
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную острую боль в правой подвздошной области с иррадиацией в правое бедро и промежность, выраженную слабость, головокружение, тошноту.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, около 40 минут назад во время физической нагрузки (занятия в спортивном зале) внезапно возникла резкая боль в правой подвздошной области, после чего появилась выраженная слабость и головокружение. Самостоятельно за помощью обратиться не смогла, помощь вызвали окружающие. Обезболивающих препаратов не принимала. Около 3 месяцев назад при УЗИ органов малого таза выявлена киста правого яичника размером 5 см, рекомендовано динамическое наблюдение, к гинекологу повторно не обращалась. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, цикл 28 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей не было. Последняя менструация — 2 недели назад, протекала без особенностей. Беременность отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: тяжёлое
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, лежит на спине, ноги согнуты в коленях
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,4°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 22 в минуту
Одышка: смешанная
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: жёсткое
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 114 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: слабый
ЧСС: 114 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 90/55 мм рт. ст.
Привычное АД: 110/70 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: приглушены, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: суховат
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: умеренно напряжён в нижних отделах, резко болезненный при пальпации в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины положительные в правых отделах
Положительные симптомы: Щёткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области
Перистальтика: ослаблена
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: была однократно
Содержимое: желудочным содержимым
Объем: около 80 мл
Стул: регулярный, со слов, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Внезапная интенсивная боль в правой подвздошной области с иррадиацией в правое бедро и промежность на фоне физической нагрузки, перитонеальная симптоматика в правых отделах, нарастающие признаки внутрибрюшного кровотечения при известной кисте правого яичника — клиническая картина разрыва кисты правого яичника с внутрибрюшным кровотечением. Признаки геморрагического шока: тахикардия 114 в минуту, АД 90/55 мм рт. ст., снижение относительно привычного на 20/15 мм рт. ст., слабый пульс, бледность кожных покровов. Индекс Альговера — 114/90 = 1,27. Беременность исключена (последняя менструация 2 недели назад, тест на беременность не проводился). Гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Наружные половые органы без видимых изменений. Выделений из половых путей нет. Внутренний гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 114 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,3 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 96%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Разрыв кисты правого яичника. Внутрибрюшное кровотечение.
Осложнение: геморрагический шок.
Код МКБ-10: N83.1