Беременность 40 недель. Третий период первых срочных родов вне родильного дома Ж, 25
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На умеренные тянущие боли внизу живота, ощущение давления на промежность, общую слабость после родов.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, около 10 минут назад вне родильного дома самостоятельно родила живого доношенного ребёнка мужского пола. Роды прошли без видимых осложнений, ребёнок закричал сразу. Пуповина не перерезана. Послед не отделился. Кровянистые выделения умеренные. Роды первые, срок беременности 40 недель. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. На учёт в женскую консультацию встала на сроке 8 недель, наблюдалась регулярно, обменная карта при пациентке. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, цикл 28 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей не было. Настоящая беременность первая, срок — 40 недель, диагностирована домашним тестом на 4-й неделе, подтверждена УЗИ. Течение настоящей беременности: без особенностей, все плановые осмотры и анализы в норме. Последняя менструация — около 40 недель назад.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное, лежит на спине
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: пастозность голеней с обеих сторон
t°C: 36,8°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 19 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 88 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 88 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 110/70 мм рт. ст.
Привычное АД: 115/70 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации. Дно матки пальпируется на уровне пупка, плотная, хорошо сократившаяся. Признаков отделения последа: удлинение наружного отрезка пуповины, смещение матки вправо и вверх при надавливании на надлобковую область (положительный признак Альфельда), выпячивание пуповины при натуживании — на момент осмотра не определяется
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: не было после родов
Консистенция: не определяется
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: спокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не было после родов
Дизурия: нет
Цвет: не определяется
Прозрачность: не определяется
Примеси: не определяются
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Третий период первых срочных родов вне родильного дома. Ребёнок родился живым, доношенным, мужского пола, закричал сразу, оценка по шкале Апгар ориентировочно 8–9 баллов (кожные покровы розовые, крик громкий, мышечный тонус удовлетворительный). Пуповина не перерезана. Послед не отделился в течение 10 минут с момента рождения ребёнка. Признаков отделения последа не выявлено. Матка плотная, хорошо сократившаяся. Объём кровянистых выделений на момент осмотра не превышает физиологической нормы (около 150 мл). Гемодинамика стабильна. Признаков патологического кровотечения не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Наружные половые органы без видимых повреждений. Из половых путей — умеренные кровянистые выделения тёмно-красного цвета, в пределах физиологической нормы. Пуповина не перерезана, пересечение проведено на догоспитальном этапе бригадой СМП: наложены два зажима на расстоянии 10 и 15 см от пупочного кольца, пуповина пересечена между зажимами, обработана антисептиком. Послед в родовых путях, не отделился.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 88 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,1 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Беременность 40 недель. Третий период первых срочных родов. Задержка отделения последа.
Код МКБ-10: O80.0