Беременность 40 недель. Второй период первых срочных родов вне родильного дома Ж, 25
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивные потуги, выраженное давление на промежность, боли внизу живота и пояснице.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, регулярные схватки начались около 6 часов назад. Около 30 минут назад отошли воды — светлые, без запаха, в умеренном количестве. После отхождения вод появились интенсивные непреодолимые потуги. Добраться до роддома не успевает. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. На учёт в женскую консультацию встала на сроке 8 недель, наблюдается регулярно, обменная карта при пациентке. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, цикл 28 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей не было. Настоящая беременность первая, срок — 40 недель, диагностирована домашним тестом на 4-й неделе, подтверждена УЗИ. Течение настоящей беременности: без особенностей, все плановые осмотры и анализы в норме. Предлежание плода — головное, по данным последнего УЗИ в 38 недель. Последняя менструация — около 40 недель назад.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, лежит на спине с согнутыми ногами, во время потуги тужится
Кожные покровы: гиперемированные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: пастозность голеней с обеих сторон
t°C: 36,8°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 22 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 94 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 94 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 125/80 мм рт. ст.
Привычное АД: 115/70 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: увеличен за счёт беременной матки, соответствующей сроку 40 недель. Во время потуги матка плотная, в межпотужном периоде расслабляется. Потуги с интервалом 2–3 минуты, продолжительностью 50–60 секунд, интенсивные. В промежности определяется выпячивание и врезывание головки плода. Сердцебиение плода выслушивается, ЧСС плода 144 в минуту, ритмичное
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: непроизвольное отхождение кала во время потуг
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: возбуждённое во время потуг
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Беременность 40 недель, первородящая. Потужной период: потуги с интервалом 2–3 минуты, продолжительностью 50–60 секунд. Воды отошли 30 минут назад — светлые, без запаха, признаков мекониальной окраски нет. Головное предлежание плода, головка врезывается в промежность. Сердцебиение плода 144 в минуту, ритмичное — признаков острой гипоксии нет. Гемодинамика стабильна. Обменная карта при пациентке — данные без патологии. Роды предстоят немедленно. Гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
В промежности определяется выпячивание и врезывание головки плода при каждой потуге. Промежность напряжена, растянута. Из половых путей — умеренные светлые околоплодные воды, без запаха, без мекониальной окраски. Кровянистых выделений сверх обычной родовой нормы нет. Внутренний гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 94 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,2 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Беременность 40 недель. Второй период первых срочных родов.
Код МКБ-10: O80.0