Беременность 39 недель. Первый период родов вне родильного дома Ж, 28
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На регулярные схватки умеренной интенсивности внизу живота и пояснице с нарастающей частотой и продолжительностью, ощущение давления на промежность, слизисто-кровянистые выделения из половых путей.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, около 4 часов назад появились регулярные схваткообразные боли внизу живота и пояснице с интервалом около 10 минут. В течение последнего часа схватки участились до 3–4 в 10 минут, стали более интенсивными и продолжительными. Около 1 часа назад появились слизисто-кровянистые выделения из половых путей (отхождение слизистой пробки). Воды не отходили. Шевеления плода ощущает регулярно. Роды планировались в роддоме, добраться до роддома не успевает. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. На учёт в женскую консультацию встала на сроке 7 недель, наблюдается регулярно, обменная карта при пациентке. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, цикл 28 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей не было. Настоящая беременность первая, срок — 39 недель, диагностирована домашним тестом на 4-й неделе, подтверждена УЗИ. Течение настоящей беременности: без особенностей, все плановые осмотры и анализы в норме. Предлежание плода — головное, по данным последнего УЗИ в 38 недель. Последняя менструация — около 39 недель назад.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное, во время схватки принимает вынужденное положение
Кожные покровы: обычной окраски, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: пастозность голеней с обеих сторон
t°C: 36,7°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 20 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 88 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 88 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 120/75 мм рт. ст.
Привычное АД: 115/70 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: увеличен за счёт беременной матки, соответствующей сроку 39 недель. Во время схватки матка плотная, болезненная, в межсхваточный период расслабляется. Схватки с интервалом 4–5 минут, продолжительностью 40–45 секунд, умеренной болезненности. Предлежащая часть — головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается, ЧСС плода 138 в минуту, ритмичное
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: был утром, оформленный
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное во время схваток, спокойное в паузах
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: учащённое
Дизурия: поллакиурия
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Беременность 39 недель, первородящая. Регулярная родовая деятельность: схватки с интервалом 4–5 минут, продолжительностью 40–45 секунд, нарастающие в динамике. Головное предлежание плода, головка прижата ко входу в малый таз. Отхождение слизистой пробки. Воды не отходили. Сердцебиение плода 138 в минуту, ритмичное — признаков острой гипоксии нет. Гемодинамика стабильна. Обменная карта при пациентке, группа крови и резус-фактор установлены, результаты анализов без патологии. Гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Наружные половые органы без видимых изменений. Из половых путей — слизисто-кровянистые выделения умеренные (отхождение слизистой пробки). Подтекания или излития околоплодных вод визуально не определяется. Внутренний гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 88 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,0 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Беременность 39 недель. Первый период первых срочных родов.
Код МКБ-10: O80.0