Острый одонтогенный лимфаденит правой поднижнечелюстной области М, 33
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную боль и припухлость в области шеи справа, повышение температуры тела, общую слабость, умеренную боль в зубе справа.
АНАМНЕЗ
Со слов пациента, около 5 дней назад появилась боль в зубе на нижней челюсти справа, самостоятельно принимал анальгетики, к стоматологу не обращался. Около 2 дней назад заметил увеличенный болезненный узел в поднижнечелюстной области справа, который постепенно увеличивался в размерах, зубная боль при этом несколько уменьшилась. Сегодня узел резко увеличился, кожа над ним покраснела, температура повысилась до 38,6°C, появилась выраженная слабость. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное, наклоняет голову вправо, щадит шею
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: поднижнечелюстные лимфоузлы справа резко увеличены, остальные группы не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 38,6°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 19 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 98 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 98 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 120/75 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/75 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный, обложен белым налётом
Налет: белый
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: тёмно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Острый одонтогенный лимфаденит правой поднижнечелюстной области, развившийся вследствие невылеченного очага одонтогенной инфекции в области зуба справа с лимфогенным распространением: увеличение и болезненность лимфоузла с последующим гнойным расплавлением, уменьшение зубной боли на фоне нарастания лимфаденита (типичная динамика при переходе процесса из зуба в регионарный узел), гипертермия до 38,6°C, общая слабость. Признаков распространения гнойного процесса за пределы капсулы лимфоузла на окружающую клетчатку на момент осмотра не выявлено — определяется чёткая флюктуация в пределах увеличенного узла.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
В правой поднижнечелюстной области определяется резко увеличенный, болезненный лимфатический узел размером около 3,5×3 см, овальной формы, с чёткими контурами, кожа над ним гиперемирована, местно горячая на ощупь, в центральной части — участок размягчения с чёткой флюктуацией. Узел подвижен относительно окружающих тканей, спаян с кожей в зоне флюктуации. Окружающие мягкие ткани умеренно отёчны, границы инфильтрации чёткие, не распространяются за пределы поднижнечелюстного треугольника. В полости рта — причинный зуб на нижней челюсти справа с кариозной полостью, перкуссия умеренно болезненна, переходная складка в проекции зуба без выраженного отёка. Открывание рта не ограничено. Остальные группы лимфоузлов не увеличены.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 98 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,5 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Острый одонтогенный лимфаденит правой поднижнечелюстной области.
Код МКБ-10: K12.2