Ущемленная бедренная грыжа с гангреной кишечника. Острая кишечная непроходимость. М 50 лет

ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На интенсивную постоянную боль в правой паховой области, иррадиирующую в бедро, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, отсутствие стула и газов в течение последних 15 часов, повышение температуры тела до 38,0°C.

АНАМНЕЗ:
Со слов пациента, правосторонняя бедренная грыжа беспокоит около 5 лет, ранее свободно вправлялась в горизонтальном положении. Подобное ущемление случилось впервые. Около 15 часов назад после резкого движения и подъёма тяжести на даче появилась резкая боль в правой паховой складке, грыжевое выпячивание стало плотным и перестало вправляться. Постепенно присоединилась тошнота, многократная рвота, вздутие живота, перестали отходить газы и стул. К утру усилились боли, появился озноб и повышение температуры. Самостоятельно не лечился, вызвал скорую помощь. Хронические заболевания отрицает, постоянной терапии не получает. Контакты с инфекционными больными за последние 3 месяца отрицает, за пределы региона не выезжал. Лекарственную аллергию отрицает.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Общее состояние: средней степени тяжести.

Сознание: ясное.

Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.

Положение: активное.

Кожные покровы: бледные, влажные, горячие на ощупь.

Сыпь: нет.

Зев: чистый.

Миндалины: не увеличены.

Лимфоузлы: не увеличены.

Пролежни: нет.

Отеки: нет.

t°C: 38,0 °C.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:

ЧДД: 24 в минуту.

Одышка: нет.

Патологическое дыхание: нет.

Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится равномерно.

Хрипы сухие: нет.

Хрипы влажные: нет.

Крепитация: нет.

Шум трения плевры: нет.

Перкуторный звук: ясный легочный.

Кашель: нет.

Мокрота: нет.

Вязкость мокроты: не применимо.

Бронхофония: не изменена.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Пульс: 108 ударов в минуту.

Ритмичность: ритмичный.

Наполнение: нормальное.

ЧСС: 108 уд./мин.

Дефицит пульса: нет.

АД: 120/80 мм рт. ст.

Привычное АД: со слов, 120/80 мм рт. ст.

Максимальное АД: не знает.

Тоны сердца: ясные, ритмичные.

Шумы сердца: нет.

Акцент: нет.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Язык: сухой, обложен.

Налет: белый, рыхлый.

Ориентирован: по центру.

Повреждения: нет.

Живот: асимметрично вздут, правая пахово-бедренная область выбухает. При пальпации умеренная болезненность в правой подвздошной области и по ходу паховой складки.

Положительные симптомы: Щёткина–Блюмберга отрицательный, симптом Валя положительный, симптом «шума плеска» в правой подвздошной области.

Перистальтика: усилена, звучная, с металлическим оттенком, затем эпизоды ослабления.

Печень: не увеличена, по краю рёберной дуги.

Селезенка: не пальпируется.

Рвота: многократная, около 6 раз за последние 8 часов.

Содержимое: сначала желудочное, затем с примесью желчи и тонкокишечного содержимого.

Объем: около 250 мл (со слов).

Стул: отсутствует последние 15 часов, газы не отходят.

Консистенция: отсутствует.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Поведение: беспокойное.

Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности.

Чувствительность: сохранена.

Речь: внятная.

Зрение: сохранено.

Зрачки: D=S, обычные.

Фотореакция: сохранена.

Нистагм: отсутствует.

Асимметрия лица: нет.

Менингеальные симптомы: отрицательные.

Патологические симптомы: отрицательные.

Очаговые симптомы: не выявлены.

Координаторные пробы: пальценосовую пробу выполняет уверенно, в позе Ромберга устойчив.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:

Мочеиспускание: свободное, безболезненное.

Дизурия: нет.

Цвет мочи: тёмно-жёлтая.

Прозрачность: прозрачная.

Примеси: нет.

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Педикулез: нет.

Признаки интоксикации: фебрильная лихорадка, озноб, бледность и влажность кожных покровов, тахикардия.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:

Травмы и телесные повреждения: отсутствуют.

Локально: в правой паховой складке, ниже пупартовой связки, определяется плотное, резко болезненное, невправимое грыжевое выпячивание размерами около 5×3 см. Кожа над ним гиперемирована, напряжена, горячая на ощупь. Симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Пальпация резко болезненна, определяется крепитация в мягких тканях. Бедренный канал плотно охватывает грыжевое выпячивание, вправление невозможно.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭКГ: ритм синусовый, тахикардия 108 уд./мин. Нормальное положение ЭОС. Патологических изменений не выявлено.

Глюкометрия: 5,6 ммоль/л.

Сатурация (SpO₂): 97%.

Капнометрия: не проводилась.

ДИАГНОЗ: Ущемленная правосторонняя бедренная грыжа с гангреной кишечника. Острая кишечная непроходимость.

Код МКБ-10: K41.4