Злокачественный нейролептический синдром (G21.0)

Злокачественный нейролептический синдром, тяжёлое течение, на фоне терапии галоперидолом

На выраженное психомоторное возбуждение, чувство внутреннего напряжения, повышение температуры тела, мышечную скованность, затруднение движений, сердцебиение, общую слабость.

Со слов родственников, пациентка страдает шизофренией, получает антипсихотическую терапию. 3 суток назад психиатром был увеличен дозовый режим галоперидола. Около 36 часов назад появились выраженная тревога и двигательное беспокойство. Через 12 часов присоединилась мышечная скованность, затруднение активных движений, повышение температуры тела до 38,5°С. За последние 6 часов состояние резко ухудшилось: наросло психомоторное возбуждение, появилась выраженная ригидность мышц, температура повысилась до 39,5°С, усилилась слабость, появилась тахикардия. Самостоятельно лечения не проводили. В поликлинику не обращались. Ранее подобного состояния не отмечалось. Ухудшение связывают с увеличением дозы нейролептика.

Хронические заболевания: шизофрения. Постоянная терапия: галоперидол, циклодол. Поликлинику посещает регулярно, наблюдается у психиатра. Последнее посещение — 3 дня назад.

Аллергию на лекарственные препараты, пищу, средства бытовой химии отрицает.

Контакта с инфекционными больными не было, в квартире инфекционных больных нет, за пределы РФ в течении 6 мес. не выезжал.

Общее состояние: средней тяжести

Сознание: ясное, глубина по шкале Глазго 14 баллов.

Положение: активное

Кожные покровы: влажные гиперемированные

Сыпь: нет

Зев: чистый, бледно-розовый

Миндалины: чистые, бледно-розовые, не увеличены

Лимфоузлы: не увеличены, безболезненны

Пролежни: нет

Отеки: нет

t°C: 39,5

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ЧДД: 24 в мин.,

Одышка: смешанная

Патологическое дыхание: нет

Аускультативно: жесткое

Хрипы сухие: нет

Хрипы влажные: нет

Крепитация: нет

Шум трения плевры: нет

Перкутоный звук: легочный

Кашель: нет

Мокрота: нет

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пульс: 100 в мин, ритмичный

Наполнение: удовлетворительное

ЧСС: 100 в мин.

Дефицит пульса: 0

АД: 140/80 мм. рт. ст.

Привычное: 120/80 мм. рт. ст.

Максимальное: не знает  

Тоны сердца: звучные

Шумы сердца: нет

Проводится: нет

Акцент: нет

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык: влажный

Налет: нет

Ориентирован: по средней линии

Повреждения: нет  

Живот: форма правильная, безболезненный

Перистальтика: выслушивается

Печень: не увеличена

Селезенка: не пальпируется

Рвота: нет

Стул: оформленный, коричневый, без патологических примесей, 1 раз в сутки

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение: возбуждена

Контакт: ориентирована в пространстве, дезориентирована во времени

Чувствительность: D=S, сохранена

Речь: быстрая, бессвязная

Зрение: не нарушено

Зрачки: OD = OS, нормальные

Фотореакция: живая

Нистагм: нет

Асимметрия лица: нет

Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц отсутствует, симптом Кернига отрицательный, симптом Брудзинского отрицательный

Патологические симптомы: патологических рефлексов нет

Очаговые симптомы: нет

Координаторные пробы: пальце-носовая, пяточно-коленная — не выполняет вследствие выраженной мышечной ригидности и возбуждения.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание: свободное, безболезненное

Дизурия: нет

Цвет: соломенно-желтая, прозрачная

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон

Педикулез: нет

Выраженная мышечная ригидность, болезненность при пальпации крупных мышечных групп (бедра, плечи), снижение объёма активных движений. Отмечается гипертермия, тахикардия.

Видимые телесные повреждения: нет

ЭКГ: при подозрении на коронарную патологию

SpO2: при необходимости в комплексе диагностического поиска

Глюкометрия: при наличии сахарного диабета в анамнезе

См. протоколы оказания помощи

Динамика жалоб и гемодинамики после каждого этапа оказания помощи, во время транспортировки и при передаче в стационар.