Инородное тело правого носового хода Р, 3
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
Со слов матери: заложенность правой половины носа, выделения из правого носового хода с неприятным запахом, беспокойство ребёнка, попытки ковырять в носу.
АНАМНЕЗ
Со слов матери, около 2 дней назад ребёнок во время игры засунул в нос мелкую деталь от конструктора, сразу заметила пугливую реакцию ребёнка и попытки самостоятельно её удалить. В течение суток появилась заложенность правой половины носа. Сегодня утром мать заметила гнойно-слизистые выделения из правого носового хода с неприятным запахом, дыхание через правую половину носа отсутствует. Самостоятельные попытки извлечь инородное тело пальцем не привели к результату, инородное тело сместилось глубже. Носового кровотечения не было. Хронических заболеваний ЛОР-органов не отмечает. Прививки по возрасту. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты, со слов матери, отсутствуют.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное
Кожные покровы: обычной окраски, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,7°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 22 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 100 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 100 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 96/62 мм рт. ст.
Привычное АД: не знает
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, со слов матери, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, реагирует на мать и осмотр
Чувствительность: сохранена
Речь: соответствует возрасту
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Инородное тело правого носового хода — типичная патология детского возраста. Односторонняя заложенность носа с гнойно-слизистым отделяемым и неприятным запахом при давности более суток характерна именно для инородного тела (в отличие от острого ринита, при котором выделения обычно двусторонние). Признаков дыхательной обструкции, аспирации инородного тела в нижние дыхательные пути не выявлено. Носового кровотечения на момент осмотра нет.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
При передней риноскопии правый носовой ход обтурирован, слизистая оболочка вокруг видимой части инородного тела гиперемирована, отёчна, с наложениями слизисто-гнойного характера. Инородное тело (пластиковая деталь) визуализируется в передних отделах носового хода, попытки инструментального извлечения на догоспитальном этапе не предпринимались во избежание проталкивания инородного тела глубже или в носоглотку. Левый носовой ход свободен, дыхание через него не затруднено. Носовое кровотечение отсутствует. Наружный нос не деформирован, пальпация безболезненна.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 100 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,12 с. Комплекс QRS — 0,07 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 4,7 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 99%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Инородное тело правого носового хода.
Код МКБ-10: T17.1