Закрытый перелом костей и хрящей носа со смещением отломков М, 22
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На умеренную боль в области носа, деформацию наружного носа, отёк, затруднённое носовое дыхание, кровотечение из носа.
АНАМНЕЗ
Со слов пациента, около 30 минут назад во время игры в баскетбол получил удар локтем соперника в область носа. Сразу после удара почувствовал резкую боль, увидел деформацию носа, началось кровотечение. Самостоятельно прижимал крылья носа к перегородке, приложил холод. Кровотечение на момент осмотра практически остановилось. Потери сознания не было. Хронических заболеваний ЛОР-органов не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,6°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 18 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 88 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 88 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 125/78 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/75 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: снижена в области кожи спинки носа
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Травма получена в результате прямого удара в область носа. Носовое кровотечение на момент осмотра практически остановилось самостоятельно. Патологических выделений (прозрачной жидкости, подозрительной на ликворею) из носовых ходов не выявлено. Потери сознания, очаговой неврологической симптоматики, признаков сопутствующей черепно-мозговой травмы не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: закрытый перелом костей и хрящей носа
Наружный нос деформирован: спинка носа смещена вправо, определяется западение в области переносицы, выраженный отёк мягких тканей, кровоподтёк, распространяющийся на нижние веки с обеих сторон. При пальпации — умеренная локальная болезненность в области костной и хрящевой части спинки носа, определяется крепитация костных отломков и патологическая подвижность. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон за счёт отёка слизистой и деформации. В носовых ходах — следы подсохшей крови, активного кровотечения на момент осмотра нет. Чувствительность кожи спинки носа незначительно снижена. Кожные покровы над зоной перелома не повреждены, открытых ран нет.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 88 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,3 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Закрытый перелом костей и хрящей носа со смещением отломков.
Код МКБ-10: S02.2