Множественные проникающие колото-резаные ранения брюшной полости с повреждением внутренних органов. Эвисцерация петель тонкого кишечника. Геморрагический шок. М 24 года.
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную боль по всему животу, выраженную слабость, головокружение, тошноту, выпадение петель кишечника из раны.
АНАМНЕЗ
Около 1 часа назад в ходе уличного конфликта получил множественные колото-резаные ранения живота предметом, похожим на нож. С места происшествия не уходил, был обнаружен прохожими, вызвавшими скорую помощь. Повязку не накладывал, самостоятельной помощи не оказывал. Употребление алкоголя отрицает. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: крайне тяжёлое
Сознание: сопор
Глубина по шкале Глазго: 11 баллов
Положение: вынужденное
Кожные покровы: резко бледные, холодные, влажные, акроцианоз
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,2°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 24 в минуту
Одышка: смешанная
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: жёсткое
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 128 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нитевидный
ЧСС: 128 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 70/40 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: глухие, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: сухой
Налет: белый
Ориентирован: по центру
Повреждения: отсутствуют
Живот: напряжён, резко болезненный при пальпации во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительные
Положительные симптомы: Щёткина-Блюмберга положительный во всех отделах
Перистальтика: не выслушивается
Печень: пальпация невозможна из-за напряжения брюшной стенки
Селезенка: пальпация невозможна из-за напряжения брюшной стенки
Рвота: была двукратно
Содержимое: желудочным содержимым с примесью крови
Объем: около 200 мл суммарно
Стул: не было после травмы
Консистенция: не определяется
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: заторможен
Контакт: затруднён из-за нарушения сознания
Чувствительность: снижена
Речь: замедленная, односложные ответы
Зрение: не нарушено
Зрачки: D = S, умеренно расширены
Фотореакция: вялая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не было после травмы
Дизурия: не определяется
Цвет мочи: не определяется
Прозрачность: не определяется
Примеси: не определяются
Симптом поколачивания: не проводился из-за тяжести состояния
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Шкала комы Глазго: открывание глаз — 3 балла (на голос), словесный ответ — 4 балла (спутанная речь), двигательная реакция — 4 балла (отдёргивание на боль). Сумма — 11 баллов. Сопор.
Признаки геморрагического шока: тахикардия 128 в минуту, АД 70/40 мм рт. ст. (снижение относительно привычного на 50/40 мм рт. ст.), нитевидный пульс, резкая бледность и холодность кожных покровов, акроцианоз, нарушение сознания. Индекс Альговера — 128/70 = 1,8, что соответствует тяжёлому геморрагическому шоку. Эвисцерация петель тонкого кишечника через рану передней брюшной стенки.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: множественные колото-резаные раны передней брюшной стенки, эвисцерация
В эпигастральной и мезогастральной областях определяются три колото-резаные раны: первая — по срединной линии на 4 см выше пупка, размером около 3×0,8 см, с ровными краями, активно кровоточащая; вторая — в правом подреберье по среднеключичной линии, размером около 2×0,5 см, умеренно кровоточащая; третья — в левой подвздошной области, размером около 2,5×0,6 см, умеренно кровоточащая. Через рану в эпигастральной области выпадают петли тонкого кишечника общей длиной около 20 см: петли жизнеспособны, розового цвета, перистальтика ослаблена, вправление не производилось. Петли укрыты влажными асептическими салфетками. Наружная кровопотеря — ориентировочно 400–500 мл (кровь на одежде и на месте происшествия). Передняя брюшная стенка напряжена, в акте дыхания не участвует.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 128 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,12 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 7,1 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 88%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Множественные проникающие колото-резаные ранения брюшной полости с повреждением внутренних органов. Эвисцерация петель тонкого кишечника.
Осложнение: геморрагический шок.
Код МКБ-10: S31.1