Оспа обезьян. М 40 лет.

ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На высокую лихорадку до 39,2°C с ознобом, интенсивную головную боль, боли в мышцах и спине, общую слабость, появление обильной сыпи на лице, туловище и конечностях, боль в горле, сухой кашель.

АНАМНЕЗ:
Со слов пациента, заболел остро около 4 дней назад, когда вернулся из туристической поездки в Нигерию, где контактировал с местными жителями, употреблял в пищу мясо диких животных. Заболевание началось с внезапного подъёма температуры до 39°C, озноба, сильной головной боли, ломоты в теле, боли в горле. На 2-й день заметил появление сыпи на лице, которая затем распространилась на туловище и конечности. Сыпь прошла стадии пятен, пузырьков, сейчас некоторые элементы превратились в гнойнички. Самостоятельно принимал парацетамол с временным снижением температуры. Сегодня утром из-за сохранения лихорадки и усиления слабости вызвал скорую помощь. Хронических заболеваний нет, постоянной терапии не получает. Эпидемиологический анамнез: за 2 недели до заболевания находился в Нигерии, где регистрируются случаи оспы обезьян, имел контакты с дикими животными и местным населением. Вакцинацию против натуральной оспы не проходил (отменена). Аллергологический анамнез не отягощён.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Общее состояние: средней степени тяжести.

Сознание: ясное.

Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.

Положение: активное, но предпочитает лежать из-за слабости.

Кожные покровы: бледные, влажные, горячие на ощупь.

Сыпь: везикуло-пустулёзная.

Зев: гиперемирован, на мягком нёбе единичные везикулы.

Миндалины: не увеличены.

Лимфоузлы: подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые увеличены до 1,5–2,0 см, мягко-эластической консистенции, умеренно болезненны.

Пролежни: нет.

Отеки: нет.

t°C: 39,2 °C.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:

ЧДД: 18 в минуту.

Одышка: нет.

Патологическое дыхание: нет.

Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится равномерно.

Хрипы сухие: нет.

Хрипы влажные: нет.

Крепитация: нет.

Шум трения плевры: нет.

Перкуторный звук: ясный легочный.

Кашель: редкий, сухой.

Мокрота: нет.

Вязкость мокроты: не применимо.

Бронхофония: не изменена.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Пульс: 100 ударов в минуту.

Ритмичность: ритмичный.

Наполнение: нормальное.

ЧСС: 100 уд./мин.

Дефицит пульса: нет.

АД: 115/75 мм рт. ст.

Привычное АД: со слов, 120/80 мм рт. ст.

Максимальное АД: не знает.

Тоны сердца: ясные, ритмичные.

Шумы сердца: нет.

Акцент: нет.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Язык: влажный, обложен.

Налет: белый, рыхлый.

Ориентирован: по центру.

Повреждения: нет.

Живот: доступен глубокой пальпации, мягкий, безболезненный во всех отделах.

Положительные симптомы: перитонеальных знаков нет.

Перистальтика: выслушивается, обычная.

Печень: не увеличена, по краю рёберной дуги.

Селезенка: не пальпируется.

Рвота: нет.

Содержимое: не применимо.

Объем: не применимо.

Стул: регулярный, 1 раз в сутки, обычного коричневого цвета (со слов).

Консистенция: оформленный.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Поведение: спокойное.

Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности.

Чувствительность: сохранена.

Речь: внятная.

Зрение: сохранено.

Зрачки: D=S, обычные.

Фотореакция: сохранена, живая.

Нистагм: отсутствует.

Асимметрия лица: нет.

Менингеальные симптомы: отрицательные.

Патологические симптомы: отрицательные.

Очаговые симптомы: не выявлены.

Координаторные пробы: пальценосовую пробу выполняет уверенно, поза Ромберга устойчива.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:

Мочеиспускание: свободное, безболезненное.

Дизурия: нет.

Цвет мочи: соломенно-жёлтая.

Прозрачность: прозрачная.

Примеси: нет.

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Педикулез: нет.

Признаки оспы обезьян: высокая лихорадка, интоксикация, обильная везикуло-пустулёзная сыпь с преимущественной локализацией на лице, конечностях и туловище, генерализованная лимфаденопатия, контакт с возможным источником в эндемичном регионе.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:

Травмы и телесные повреждения: отсутствуют.

Локально: на коже лица, волосистой части головы, туловища, верхних и нижних конечностей, включая ладони и подошвы, обильная везикуло-пустулёзная сыпь. Элементы диаметром 0,5–1,0 см, с центральным пупковидным вдавлением, окружены венчиком гиперемии. Часть везикул наполнена прозрачным содержимым, часть — мутным гнойным. Сыпь мономорфна, элементы находятся на одной стадии развития. Конъюнктивы склер инъецированы, отделяемого нет. Слизистая ротоглотки гиперемирована, на мягком нёбе и дужках единичные везикулы.

Других видимых повреждений нет.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭКГ: ритм синусовый, тахикардия 100 уд./мин. Нормальное положение ЭОС. Патологических изменений не выявлено.

Глюкометрия: 5,5 ммоль/л.

Сатурация (SpO₂): 97%.

Капнометрия: не проводилась.

ДИАГНОЗ: Оспа обезьян.

Код МКБ-10: B04