Закрытый передний вывих нижней челюсти справа М, 35
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную боль в области правого височно-нижнечелюстного сустава, невозможность закрыть рот, асимметрию лица, обильное слюнотечение, затруднённую речь.
АНАМНЕЗ
Со слов пациента, около 40 минут назад во время громкого смеха почувствовал резкий "щелчок" в области правого височно-нижнечелюстного сустава, после чего не смог закрыть рот, появилась асимметрия лица. Самостоятельные попытки закрыть рот не привели к результату. Подобных эпизодов ранее не отмечал. Обезболивающих препаратов не принимал. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко, последнее посещение — несколько лет назад. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное
Кожные покровы: обычной окраски, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,6°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 18 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 80 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 80 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 125/80 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: девиация влево
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: затруднена из-за невозможности закрыть рот
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: сохранена
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: подбородок смещён влево
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Травма получена по механизму чрезмерного открывания рта при отсутствии прямого травматического воздействия. Асимметрия лица за счёт смещения нижней челюсти и подбородка в здоровую (левую) сторону, что характерно для одностороннего переднего вывиха. Признаков перелома костей лицевого скелета на момент осмотра не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: закрытый передний вывих нижней челюсти справа
Рот пациента приоткрыт, рот закрыть не может, прикус нарушен. Подбородок и средняя линия нижней челюсти смещены влево. Кпереди от правого наружного слухового прохода определяется западение в области суставной головки нижней челюсти, головка пальпируется кпереди от суставного бугорка. Слева суставная головка пальпируется в типичном положении, движения в левом височно-нижнечелюстном суставе сохранены в ограниченном объёме. При попытке пассивного закрывания рта справа определяется пружинящее сопротивление. Жевательные мышцы справа напряжены, спазмированы. Обильное слюнотечение. Деформации, отёка и кровоподтёков лицевого скелета не выявлено. Кожные покровы лица не повреждены.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 80 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,2 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 99%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Закрытый передний вывих нижней челюсти справа.
Код МКБ-10: S03.0