Закрытый передний вывих нижней челюсти Ж, 64
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную боль в области височно-нижнечелюстных суставов, невозможность закрыть рот, обильное слюнотечение, затруднённую речь.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, около 30 минут назад во время широкого открывания рта при еде (укусила крупный кусок яблока) почувствовала резкий "щелчок" в области нижней челюсти с обеих сторон, после чего не смогла закрыть рот. Самостоятельные попытки закрыть рот не привели к результату. Подобный эпизод вывиха нижней челюсти отмечала ранее, около года назад, тогда было выполнено вправление в травмпункте. Обезболивающих препаратов не принимала. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается регулярно, последнее посещение — около 3 месяцев назад. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менопауза с 52 лет.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное
Кожные покровы: обычной окраски, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,5°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 18 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 82 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 82 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 130/80 мм рт. ст.
Привычное АД: 125/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: 145/90 мм рт. ст.
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, со слов, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: затруднена из-за невозможности закрыть рот
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: сохранена
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Травма получена по механизму чрезмерного открывания рта — типичный механизм переднего вывиха нижней челюсти. В анамнезе повторный эпизод вывиха, что характерно для привычного вывиха височно-нижнечелюстных суставов. Признаков перелома костей лицевого скелета на момент осмотра не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: закрытый передний вывих нижней челюсти
Рот пациентки открыт, рот закрыть не может, нижняя челюсть выдвинута вперёд, прикус нарушен — нижние резцы выступают кпереди от верхних. Подбородок смещён вниз и кпереди. Кпереди от наружных слуховых проходов с обеих сторон определяется западение в области суставных головок нижней челюсти, головки пальпируются кпереди от суставных бугорков. При попытке пассивного закрывания рта определяется пружинящее сопротивление с обеих сторон. Жевательные мышцы напряжены, спазмированы. Обильное слюнотечение. Деформации, отёка и кровоподтёков лицевого скелета не выявлено. Кожные покровы лица не повреждены.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 82 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,15 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,4 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Закрытый передний вывих нижней челюсти. Привычный вывих височно-нижнечелюстных суставов.
Код МКБ-10: S03.0