Синдром длительного сдавления обеих нижних конечностей. Геморрагический шок. М 40 лет
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную распирающую боль в области обеих нижних конечностей, выраженную слабость, головокружение, тошноту, невозможность самостоятельно передвигаться.
АНАМНЕЗ
Около 6 часов назад в результате обрушения перекрытия в жилом доме оказался придавлен обломками строительных конструкций в области обеих нижних конечностей от уровня коленных суставов до стоп. В сознании находился всё время сдавления. Самостоятельно выбраться не мог, звал на помощь. Был обнаружен и извлечён спасателями. До извлечения из-под завала спасателями наложены жгуты на оба бедра. Обезболивающих препаратов не принимал. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко, последнее посещение — около года назад. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: тяжёлое
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное (лежит на спине, не может самостоятельно передвигаться)
Кожные покровы: бледные, влажные, акроцианоз дистальных отделов нижних конечностей
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,4°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 22 в минуту
Одышка: смешанная
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: жёсткое
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 112 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: слабый
ЧСС: 112 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 90/60 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: приглушены, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: суховат
Налет: белый у корня
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, умеренно болезненный при пальпации в околопупочной области
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: ослаблена
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: была двукратно после извлечения из завала
Содержимое: желудочным содержимым
Объем: около 150 мл суммарно
Стул: не было за время сдавления и после извлечения
Консистенция: не определяется
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: резко снижена в дистальных отделах обеих нижних конечностей
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: сохранена
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не было за время сдавления и после извлечения
Дизурия: анурия
Цвет мочи: не определяется
Прозрачность: не определяется
Примеси: не определяются
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Время сдавления — около 6 часов. Сдавлены обе нижние конечности от уровня коленных суставов до стоп. До извлечения из завала спасателями наложены жгуты на оба бедра, время наложения зафиксировано. Признаки синдрома длительного сдавления: нарастающий плотный отёк обеих голеней и стоп, кожа над зоной сдавления багрово-синюшная с участками некроза, чувствительность резко снижена, активные движения в пальцах стоп отсутствуют. Анурия с момента травмы — высокий риск острой почечной недостаточности вследствие миоглобинурии. Признаки геморрагического шока: тахикардия 112 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. (снижение относительно привычного на 30/20 мм рт. ст.), слабый пульс, бледность кожных покровов. Индекс Альговера — 112/90 = 1,24, что соответствует геморрагическому шоку.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: синдром длительного сдавления обеих нижних конечностей
Обе нижние конечности от уровня коленных суставов до стоп резко увеличены в объёме, плотные на ощупь («деревянистая» консистенция). Кожа над зонами сдавления багрово-синюшная, с участками субэпидермальных пузырей, заполненных геморрагическим содержимым, и очагами сухого некроза размером до 3×4 см на передней поверхности обеих голеней. На уровне обоих бёдер наложены жгуты — сохранены, время наложения зафиксировано. Пульсация на тыльных артериях обеих стоп не определяется. Активные движения в пальцах стоп отсутствуют. Пассивные движения сохранены. Чувствительность в дистальных отделах обеих нижних конечностей резко снижена.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 112 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,09 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях, заострён в грудных отведениях V1–V3 — исключить гиперкалиемию. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 6,4 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 94%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Синдром длительного сдавления обеих нижних конечностей. Геморрагический шок.
Код МКБ-10: T79.5