Поражение молнией. Кома М, 28
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На момент осмотра не предъявляет из-за тяжести состояния и угнетения сознания.
АНАМНЕЗ
Со слов очевидцев, около 15 минут назад во время грозы на открытой местности был поражён ударом молнии. После удара мгновенно потерял сознание и упал. Со слов очевидцев, кратковременно отсутствовало дыхание, проводились непрямой массаж сердца и искусственное дыхание прохожими, после чего самостоятельное дыхание и сердцебиение восстановились, однако сознание не вернулось. Анамнез жизни собрать невозможно из-за угнетения сознания и отсутствия знающих пациента сопровождающих. Аллергологический анамнез неизвестен.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: крайне тяжёлое
Сознание: кома
Глубина по шкале Глазго: 7 баллов
Положение: пассивное, лежит на спине
Кожные покровы: бледные, влажные, на коже груди и спины — древовидный рисунок красновато-бурого цвета (фигуры Лихтенберга)
Сыпь: отсутствует
Зев: не осматривался
Миндалины: не осматривались
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,4°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 22 в минуту
Одышка: смешанная
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: жёсткое с обеих сторон
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 56 в минуту
Ритмичность: аритмичный
Наполнение: слабый
ЧСС: 62 в минуту
Дефицит пульса: 6 в минуту
АД: 100/60 мм рт. ст.
Привычное АД: неизвестно
Максимальное АД: неизвестно
Тоны сердца: приглушены, аритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: белый
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, реакция на пальпацию отсутствует из-за тяжести состояния
Положительные симптомы: не определяются из-за тяжести состояния
Перистальтика: ослаблена
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: непроизвольный
Консистенция: не определяется
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: без реакции на окружающее
Контакт: отсутствует из-за тяжести состояния
Чувствительность: не определяется из-за тяжести состояния
Речь: отсутствует
Зрение: не определяется из-за тяжести состояния
Зрачки: D = S, расширены
Фотореакция: вялая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: не определяются из-за тяжести состояния
Патологические симптомы: положительный симптом Бабинского с обеих сторон
Очаговые симптомы: диффузное снижение мышечного тонуса
Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: непроизвольное
Дизурия: нет
Цвет: тёмно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: не проводился из-за тяжести состояния
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Шкала комы Глазго: открывание глаз — 1 балл (отсутствует), словесный ответ — 2 балла (нечленораздельные звуки), двигательная реакция — 4 балла (отдёргивание на боль). Сумма — 7 баллов. Кома.
Поражение молнией с эпизодом клинической смерти (кратковременная остановка дыхания и кровообращения), восстановленным базовой реанимацией очевидцев. Характерный признак поражения молнией — фигуры Лихтенберга (древовидный красновато-бурый рисунок) на коже груди и спины. Нарушения ритма сердца (брадиаритмия, дефицит пульса 6 в минуту) — данные за электрическое поражение проводящей системы сердца. Угнетение сознания до комы вследствие воздействия сверхвысокого напряжения на центральную нервную систему. Тёмный цвет мочи — вероятная миоглобинурия. Имеются точечные контактные ожоги в местах входа и выхода тока.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: контактные ожоги, фигуры Лихтенберга
На коже груди и верхней части спины определяется характерный древовидный (ветвящийся) рисунок красновато-бурого цвета — фигуры Лихтенберга. В области правого надплечья (вероятное место входа) определяется точечный контактный ожог диаметром около 1 см с участком сухого некроза. На подошвенной поверхности правой стопы (вероятное место выхода) — аналогичный участок ожога диаметром около 1,5 см. Барабанные перепонки на момент осмотра не осмотрены; учитывая механизм, не исключён разрыв барабанных перепонок. Пульсация на периферических артериях сохранена.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая брадиаритмия с эпизодами желудочковых экстрасистол. ЧСС 62 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,18 с. Комплекс QRS — 0,10 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — сглажен. Удлинение интервала QT.
Глюкометрия: 6,1 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 91%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Поражение молнией. Кома. Состояние после успешной сердечно-лёгочной реанимации. Контактные ожоги правого надплечья и правой стопы.
Код МКБ-10: T75.0