Инородное тело гортани на уровне голосовых связок. ОДН II степени Р, 3
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
Со слов матери: внезапный приступ удушья, шумное затруднённое дыхание, лающий кашель, осиплость голоса, беспокойство ребёнка.
АНАМНЕЗ
Со слов матери, около 20 минут назад ребёнок во время игры держал во рту мелкую деталь от конструктора, после чего внезапно закашлялся, начал задыхаться, посинел. Мать пыталась извлечь предмет пальцем — безуспешно, выполняла похлопывания по спине — частичное улучшение, дыхание частично восстановилось, но сохраняется затруднение. Ранее ребёнок здоров, развивается по возрасту. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. Прививки по возрасту. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты, со слов матери, отсутствуют.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: тяжёлое
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, сидя, с упором на руки, испуган
Кожные покровы: бледные, периоральный цианоз, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,7°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 36 в минуту
Одышка: инспираторная
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: жёсткое, с проведением стридорозного дыхания из верхних дыхательных путей, дыхание проводится с обеих сторон
Хрипы сухие: свистящие на вдохе
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: приступообразный, лающий
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 138 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 138 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 95/60 мм рт. ст.
Привычное АД: не знает
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, со слов матери, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное, испуган
Контакт: сохранён, реагирует на мать и осмотр
Чувствительность: сохранена
Речь: осиплая, плач беззвучный
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Инородное тело гортани на уровне голосовых связок: внезапный приступ удушья при аспирации мелкого предмета во время игры, лающий приступообразный кашель, осиплость голоса вплоть до беззвучного плача, инспираторная одышка со стридорозным дыханием. После похлопываний по спине достигнута частичная проходимость дыхательных путей (инородное тело не обтурирует просвет полностью — ребёнок дышит, кашляет, в сознании). Сохраняется высокий риск полной обструкции при смещении инородного тела.
Одышка — ЧДД 36 в минуту, ОДН II степени по Кассиль: выраженная инспираторная одышка со стридором, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест грудной клетки, периоральный цианоз, вынужденное положение, SpO₂ 91%, сознание ясное.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
При осмотре полости рта и видимой части ротоглотки инородное тело не визуализируется, доступных для извлечения предметов нет. Голос осиплый, плач беззвучный. При дыхании отмечается втяжение надключичных, яремной ямки и межрёберных промежутков. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Кожные покровы шеи не повреждены, подкожной эмфиземы нет.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 138 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,12 с. Комплекс QRS — 0,07 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 4,8 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 91%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Инородное тело гортани на уровне голосовых связок.
Осложнение: ОДН II степени.
Код МКБ-10: T17.3