Разрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава М, 24
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную боль в области левого коленного сустава, выраженный отёк, ощущение нестабильности и "разболтанности" в суставе, невозможность опоры на левую ногу.
АНАМНЕЗ
Около 30 минут назад во время игры в футбол при резкой остановке с разворотом туловища произошла ротация в левом коленном суставе при фиксированной стопе, после чего почувствовал острую боль, "хлопок" в колене, и сустав резко увеличился в объёме. Самостоятельно подняться смог с трудом, опору на левую ногу дать не может. Самостоятельно приложил холод к месту травмы, иммобилизацию не проводил. Обезболивающих препаратов не принимал. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко, последнее посещение — несколько лет назад. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, лежит, левая нога слегка согнута в колене
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,5°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 19 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 90 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 90 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 125/80 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: сохранена
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Травма получена по механизму ротации бедра относительно фиксированной голени при разогнутом коленном суставе — типичный механизм разрыва передней крестообразной связки. Кровоснабжение и чувствительность левой стопы не нарушены, пульсация на тыльной артерии стопы определяется. Признаков перелома костей голени и бедра на момент осмотра не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: разрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава
Левый коленный сустав резко увеличен в объёме за счёт гемартроза, контуры сглажены. При пальпации определяется баллотирование надколенника. Кожные покровы над суставом не повреждены, локально тёплые. При пальпации — болезненность по ходу суставной щели, преимущественно по передней поверхности. Передний выдвижной ящик положительный — при сгибании голени в коленном суставе до угла 90° определяется избыточное переднее смещение голени относительно бедра по сравнению со здоровой конечностью. Опора на левую ногу невозможна. Активные движения в коленном суставе резко ограничены из-за боли и отёка, пассивные движения болезненны. Чувствительность на стопе сохранена. Пульсация на тыльной артерии стопы и задней берцовой артерии слева определяется, капиллярный ответ менее 2 секунд.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 90 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,3 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 99%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Разрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава. Гемартроз.
Код МКБ-10: S83.5