Закрытый задний вывих левой голени в коленном суставе М, 26
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную острую боль в области левого коленного сустава, выраженную деформацию сустава, отёк, онемение и похолодание левой стопы, невозможность опоры на левую ногу.
АНАМНЕЗ
Около 30 минут назад, управляя легковым автомобилем, попал в дорожно-транспортное происшествие — лобовое столкновение, в результате чего получил прямой удар левым коленным суставом о приборную панель в положении сгибания в колене. Сразу после удара почувствовал резкую боль, "хруст", увидел грубую деформацию сустава, появилось онемение и похолодание стопы. Опору на левую ногу дать не может. Самостоятельно вправить не пытался, иммобилизацию не проводил. Обезболивающих препаратов не принимал. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко, последнее посещение — несколько лет назад. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, лежит, левая нога слегка согнута в колене
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,5°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 20 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 102 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 102 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 125/80 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: резко снижена в области левой стопы и пальцев
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: сохранена
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Травма получена в результате ДТП — прямой удар коленным суставом о приборную панель в положении сгибания, высокоэнергетический механизм. Признаки нарушения кровообращения левой стопы вследствие повреждения подколенной артерии: онемение, похолодание, бледность стопы, отсутствие пульсации на периферических артериях. Признаков перелома костей бедра и голени на момент осмотра не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: закрытый задний вывих левой голени в коленном суставе
Левый коленный сустав резко увеличен в объёме, грубо деформирован: голень смещена кзади относительно бедра, контуры сустава изменены, по передней поверхности под кожей контурируется выступающий дистальный конец бедренной кости. Обширный отёк и кровоподтёк по всей окружности сустава. При пальпации — резкая болезненность, попытки пассивных движений вызывают пружинящее сопротивление. Опора на левую ногу невозможна. Активные движения в коленном суставе и пальцах стопы отсутствуют. Чувствительность на стопе и пальцах резко снижена. Пульсация на тыльной артерии стопы и задней берцовой артерии слева не определяется, капиллярный ответ резко замедлен — более 3 секунд, стопа холодная, бледная по сравнению с правой. Кожные покровы над зоной деформации без повреждений.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 102 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,13 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,7 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 96%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Закрытый задний вывих левой голени в коленном суставе. Острая ишемия левой стопы.
Код МКБ-10: S83.1