Острый одонтогенный периостит верхней челюсти слева Ж, 26
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную пульсирующую боль в области верхней челюсти слева с иррадиацией в висок и глаз, отёк щеки и верхней губы, повышение температуры тела, общую слабость.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, около 4 дней назад появилась боль в зубе слева на верхней челюсти, самостоятельно принимала анальгетики, к стоматологу не обращалась. Около 1 суток назад боль резко усилилась, стала пульсирующей, присоединился отёк щеки и верхней губы слева. Сегодня температура повысилась до 38,2°C, отёк нарастает. Ранее отмечала кариес этого зуба. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менструальный цикл регулярный, последняя менструация — 2 недели назад, беременность отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное, щадит левую половину лица
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: поднижнечелюстные лимфоузлы слева увеличены, болезненны
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 38,2°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 19 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 96 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 96 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 118/72 мм рт. ст.
Привычное АД: 115/70 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный, обложен белым налётом
Налет: белый
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: умеренная, за счёт отёка левой щеки и верхней губы
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Острый одонтогенный периостит верхней челюсти слева, развившийся вследствие невылеченного кариозного процесса с распространением воспаления под надкостницу: пульсирующая боль с иррадиацией в висок и глаз, отёк мягких тканей щеки и верхней губы (типичный "флюс"), субфебрильно-фебрильная температура, регионарный поднижнечелюстной лимфаденит слева. Признаков распространения процесса на костную ткань челюсти (остеомиелита — с формированием муфтообразного утолщения кости с обеих сторон альвеолярного отростка, подвижности нескольких зубов), а также признаков флегмоны окружающих мягких тканей на момент осмотра не выявлено — воспаление ограничено надкостницей с вестибулярной стороны.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Лицо асимметрично за счёт отёка мягких тканей левой щеки и верхней губы, кожа над отёком обычной окраски, не изменена, пальпация мягкая, безболезненная (отёк коллатеральный, не гнойный). В полости рта — причинный зуб на верхней челюсти слева с кариозной полостью, перкуссия резко болезненна. Переходная складка преддверия полости рта в проекции зуба сглажена, определяется плотный болезненный инфильтрат по типу валика с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, слизистая над ним гиперемирована, отёчна, чёткой флюктуации пока не определяется. С нёбной (язычной) стороны альвеолярного отростка утолщения и болезненности не выявлено. Подвижности соседних зубов не выявлено. Открывание рта не ограничено.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 96 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,3 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Острый одонтогенный периостит верхней челюсти слева.
Код МКБ-10: K10.2