Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в пищевых продуктах М, 45
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На выраженную сухость во рту, тошноту, повторную рвоту, схваткообразную боль в животе, психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации, сердцебиение, чувство жара, покраснение кожи лица, нарушение зрения (нечёткость, «туман» перед глазами), общую слабость.
АНАМНЕЗ
Со слов родственников, находившихся рядом с пациентом, около 1,5 часов назад пациент употребил в пищу салат из свежей зелени, собранной самостоятельно за городом; часть растений была ошибочно принята за съедобные травы. Через 30–40 минут после еды появились тошнота, сухость во рту, боль в животе, вслед за этим — многократная рвота. В последующие 20–30 минут состояние ухудшилось: присоединились психомоторное возбуждение, неадекватность поведения, зрительные галлюцинации, покраснение кожи лица, учащённое сердцебиение. Другие члены семьи, употреблявшие тот же салат в меньшем количестве, отмечают у себя лёгкую тошноту и сухость во рту. Упаковок и остатков конкретного растения на момент осмотра не обнаружено. Хронические заболевания отрицает. Постоянную терапию не принимает. Аллергологический анамнез не отягощён. Алкоголь, наркотические вещества в этот день не употреблял.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: оглушение
Глубина по шкале Глазго: 14 баллов
Положение: активное, возбуждён, пытается вставать с носилок
Кожные покровы: гиперемированные, горячие на ощупь, сухие, тургор снижен умеренно
Сыпь: отсутствует
Зев: сухой, чистый
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 37,9°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 22 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное, проводится равномерно с обеих сторон
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 120 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: удовлетворительное
ЧСС: 120 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 145/90 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/80 мм рт. ст. (со слов родственников)
Максимальное АД: неизвестно
Тоны сердца: ясные, ритмичные, тахикардия
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: сухой, обложен белым налётом
Налет: белый
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии
Положительные симптомы: не выявлены
Перистальтика: выслушивается, ослаблена
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: многократная, 6 раз, до осмотра, пищевым содержимым, без патологических примесей, объём ориентировочно 300–400 мл
Стул: оформленный, однократно, был накануне (со слов родственников)
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: возбуждён, беспокоен, эпизоды неадекватности
Контакт: затруднён из-за возбуждения и оглушения
Чувствительность: сохранена
Речь: невнятная, бессвязная
Зрение: снижено, со слов пациента — «туман» перед глазами
Зрачки: D = S, мидриаз
Фотореакция: снижена
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: не выявлены
Координаторные пробы: выполняет неуверенно из-за возбуждения
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: олигурия, со слов родственников — не мочился в течение нескольких часов
Дизурия: олигурия
Цвет: не определён (мочеиспускания на момент осмотра не было)
Прозрачность: не определена
Примеси: не определены
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Клиническая картина (мидриаз, сухость кожи и слизистых, гиперемия и гипертермия кожи, тахикардия, психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации) соответствует токсидрому, характерному для отравления ядовитыми растительными алкалоидами группы атропина, употреблёнными в составе пищи. Конкретный вид растения на догоспитальном этапе не установлен. Групповой характер случая (симптомы также у других членов семьи) подтверждает пищевой путь отравления.
Оценка дегидратации: жажда умеренная, сухость во рту, пульс 120 уд/мин, АД 145/90 мм рт. ст. (повышено на фоне симпатомиметического действия токсина), диурез снижен (олигурия), рвота 6 раз, стул 1 раз, кратковременные судороги мышц предплечий.
Эксикоз II (средней) степени.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травматические повреждения не выявлены. Следов инъекций не обнаружено. Специфического запаха изо рта (алкоголя, ацетона, растворителей) не определяется.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 120 в минуту. Электрическая ось сердца не отклонена. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,8 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 97%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Пищевое отравление ядовитым растением. Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в пищевых продуктах. Эксикоз II степени.
Код МКБ-10: T62.2