Ущемленная паховая грыжа. Острая кишечная непроходимость. М 50 лет
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На интенсивную схваткообразную боль в правой паховой области, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота, отсутствие стула и газов в течение последних 12 часов.
АНАМНЕЗ:
Со слов пациента, правосторонняя паховая грыжа беспокоит около 3 лет, ранее свободно вправлялась в горизонтальном положении. Подобное ущемление случилось впервые. Около 10 часов назад после подъёма тяжести на работе грыжевое выпячивание резко увеличилось, стало плотным и болезненным, перестало вправляться. Постепенно присоединилась тошнота, затем многократная рвота, вздутие живота, перестали отходить газы и стул. Самостоятельно пытался вправить грыжу, но безуспешно. Вызвал скорую помощь. Хронические заболевания отрицает, постоянной терапии не получает. Контакты с инфекционными больными за последние 3 месяца отрицает, за пределы региона не выезжал. Лекарственную аллергию отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Общее состояние: средней степени тяжести.
Сознание: ясное.
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.
Положение: активное.
Кожные покровы: обычной окраски, умеренной влажности.
Сыпь: нет.
Зев: чистый.
Миндалины: не увеличены.
Лимфоузлы: не увеличены.
Пролежни: нет.
Отеки: нет.
t°C: 36,8 °C.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:
ЧДД: 22 в минуту.
Одышка: нет.
Патологическое дыхание: нет.
Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится равномерно.
Хрипы сухие: нет.
Хрипы влажные: нет.
Крепитация: нет.
Шум трения плевры: нет.
Перкуторный звук: ясный легочный.
Кашель: нет.
Мокрота: нет.
Вязкость мокроты: не применимо.
Бронхофония: не изменена.
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Пульс: 100 ударов в минуту.
Ритмичность: ритмичный.
Наполнение: нормальное.
ЧСС: 100 уд./мин.
Дефицит пульса: нет.
АД: 130/85 мм рт. ст.
Привычное АД: со слов, 120/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает.
Тоны сердца: ясные, ритмичные.
Шумы сердца: нет.
Акцент: нет.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Язык: сухой, обложен.
Налет: белый, рыхлый.
Ориентирован: по центру.
Повреждения: нет.
Живот: асимметрично вздут, правая паховая область выбухает. При пальпации умеренная болезненность в правой подвздошной области.
Положительные симптомы: Щёткина–Блюмберга отрицательный, симптом Валя положительный, симптом «шума плеска» в правой подвздошной области.
Перистальтика: усилена, звучная, с металлическим оттенком, затем эпизоды ослабления.
Печень: не увеличена, по краю рёберной дуги.
Селезенка: не пальпируется.
Рвота: многократная, около 5 раз за последние 6 часов.
Содержимое: сначала желудочное, затем с примесью желчи и тонкокишечного содержимого.
Объем: около 200 мл (со слов).
Стул: отсутствует последние 12 часов, газы не отходят.
Консистенция: отсутствует.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
Поведение: беспокойное.
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности.
Чувствительность: сохранена.
Речь: внятная.
Зрение: сохранено.
Зрачки: D=S, обычные.
Фотореакция: сохранена.
Нистагм: отсутствует.
Асимметрия лица: нет.
Менингеальные симптомы: отрицательные.
Патологические симптомы: отрицательные.
Очаговые симптомы: не выявлены.
Координаторные пробы: пальценосовую пробу выполняет уверенно, в позе Ромберга устойчив.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Мочеиспускание: свободное, безболезненное.
Дизурия: нет.
Цвет мочи: тёмно-жёлтая.
Прозрачность: прозрачная.
Примеси: нет.
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Педикулез: нет.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:
Травмы и телесные повреждения: отсутствуют.
Локально: в правой паховой области определяется плотное, резко болезненное, невправимое грыжевое выпячивание размерами около 6×4 см. Кожа над ним не гиперемирована, напряжена. Симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Пальпация образования резко болезненна. При перкуссии над выпячиванием тимпанит. Паховое кольцо плотно охватывает грыжевое содержимое, вправить грыжу невозможно.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ЭКГ: ритм синусовый, тахикардия 100 уд./мин. Нормальное положение ЭОС. Патологических изменений не выявлено.
Глюкометрия: 5,2 ммоль/л.
Сатурация (SpO₂): 97%.
Капнометрия: не проводилась.
ДИАГНОЗ: Ущемленная паховая грыжа. Острая кишечная непроходимость.
Код МКБ-10: K40.3