Чрезмерная рвота беременных тяжёлой степени Ж, 22
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На момент осмотра не предъявляет из-за тяжести состояния. Со слов родственников — непрекращающаяся рвота более 20 раз в сутки, полная невозможность принять пищу и воду, выраженная слабость, заторможенность.
АНАМНЕЗ
Со слов родственников и самой пациентки, тошнота и рвота беспокоят около 5 недель. В течение последних 10 дней рвота участилась до 20 и более раз в сутки, полностью невозможно удержать ни пищу, ни воду. Нарастает выраженная слабость, заторможенность, головокружение. За последние 3 недели похудела на 6 кг. Самостоятельно принимала метоклопрамид, дроперидол — без эффекта. За медицинской помощью не обращалась до сегодняшнего дня. Хронических заболеваний не отмечает. На учёт в женскую консультацию встала на сроке 6 недель. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, цикл 28 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей не было. Настоящая беременность первая, срок — 11 недель, диагностирована домашним тестом на 4-й неделе, подтверждена УЗИ. Течение настоящей беременности: тошнота и рвота с 6-й недели, прогрессирующее нарастание симптомов, потеря массы тела 6 кг за 3 недели. Последняя менструация — около 11 недель назад.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: крайне тяжёлое
Сознание: оглушение
Глубина по шкале Глазго: 13 баллов
Положение: пассивное, лежит на спине, самостоятельно не встаёт
Кожные покровы: резко бледные, сухие, землистого оттенка, тургор резко снижен, кожная складка расправляется крайне медленно
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 37,8°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 22 в минуту
Одышка: смешанная
Патологическое дыхание: Куссмауля
Аускультативно: жёсткое
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 118 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: слабый
ЧСС: 118 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 85/55 мм рт. ст.
Привычное АД: 110/70 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: приглушены, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: сухой, обложен коричневым налётом
Налет: коричневый, плотный
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области, матка не пальпируется через брюшную стенку, соответствует сроку беременности 11 недель
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: ослаблена
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: была многократно (более 20 раз за сутки)
Содержимое: желчью, в последних эпизодах — желчью с примесью крови
Объем: около 30–50 мл за эпизод
Стул: не было за последние 4 суток
Консистенция: не определяется
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: заторможен
Контакт: затруднён, ответы на вопросы замедленные, односложные
Чувствительность: снижена
Речь: замедленная, тихая
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: замедленная, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: последнее мочеиспускание — более 12 часов назад
Дизурия: анурия
Цвет: не определяется
Прозрачность: не определяется
Примеси: не определяются
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Шкала комы Глазго: открывание глаз — 3 балла (на голос), словесный ответ — 4 балла (спутанная речь), двигательная реакция — 6 баллов (выполняет команды). Сумма — 13 баллов. Оглушение.
Беременность 11 недель. Чрезмерная рвота более 20 раз в сутки с полной невозможностью удержать пищу и воду, потеря массы тела 6 кг за 3 недели, анурия более 12 часов, дыхание Куссмауля, коричневый налёт на языке, нарушение сознания до оглушения, резкое снижение тургора кожи, тахикардия 118 в минуту, снижение АД относительно привычного на 25/15 мм рт. ст., слабый пульс — признаки тяжёлого эксикоза, кетоацидоза и нарушения функции жизненно важных органов, соответствующие тяжёлой степени чрезмерной рвоты беременных. Выраженный запах ацетона изо рта. Рвота с примесью крови в последних эпизодах — данные за синдром Мэллори-Вейсса на фоне многократной рвоты. Гипогликемия 3,1 ммоль/л.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Наружные половые органы без видимых изменений. Выделений из половых путей нет. Внутренний гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 118 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,15 с. Комплекс QRS — 0,09 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — уплощён во всех отведениях, инверсия зубца T в отведениях V1–V3. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 3,1 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 96%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Беременность 11 недель. Чрезмерная рвота беременных тяжёлой степени. Эксикоз III степени. Кетоацидоз. Синдром Мэллори-Вейсса.
Код МКБ-10: O21.1