Чрезмерная рвота беременных средней степени Ж, 24

ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)

На многократную рвоту (до 15 раз за сутки), постоянную мучительную тошноту, невозможность удержать пищу и воду, выраженную слабость, головокружение, снижение массы тела.

АНАМНЕЗ

Со слов пациентки, тошнота и рвота беспокоят около 4 недель, с момента установления беременности. В течение последней недели рвота участилась до 12–15 раз в сутки, возникает при любой попытке принять пищу или воду, невозможно удержать даже небольшое количество жидкости. Нарастает выраженная слабость, головокружение. За последние 2 недели похудела на 3,5 кг. Самостоятельно принимала метоклопрамид — без выраженного эффекта. Хронических заболеваний не отмечает. На учёт в женскую консультацию встала на сроке 7 недель, наблюдается регулярно. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 12 лет, менструации регулярные, цикл 28 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей не было. Настоящая беременность первая, срок — 10 недель, диагностирована домашним тестом на 4-й неделе, подтверждена УЗИ. Течение настоящей беременности: тошнота и рвота с 6-й недели, выраженное нарастание симптомов в динамике, потеря массы тела 3,5 кг за 2 недели. Последняя менструация — около 10 недель назад.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Общее состояние: тяжёлое

Сознание: ясное

Глубина по шкале Глазго: 15 баллов

Положение: вынужденное, лежит, при попытке встать усиливается головокружение и тошнота

Кожные покровы: бледные, сухие, тургор резко снижен

Сыпь: отсутствует

Зев: не гиперемирован

Миндалины: не увеличены

Лимфоузлы: не увеличены

Пролежни: отсутствуют

Отеки: отсутствуют

t°C: 37,2°C

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ЧДД: 20 в минуту

Одышка: нет

Патологическое дыхание: отсутствует

Аускультативно: везикулярное

Хрипы сухие: отсутствуют

Хрипы влажные: отсутствуют

Крепитация: отсутствует

Шум трения плевры: отсутствует

Перкуторный звук: лёгочный

Кашель: отсутствует

Мокрота: отсутствует

Вязкость мокроты: отсутствует

Бронхофония: не изменена

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пульс: 108 в минуту

Ритмичность: ритмичный

Наполнение: нормальное

ЧСС: 108 в минуту

Дефицит пульса: отсутствует

АД: 95/60 мм рт. ст.

Привычное АД: 110/70 мм рт. ст.

Максимальное АД: не знает

Тоны сердца: приглушены, ритмичные

Шумы сердца: отсутствуют

Акцент: отсутствует

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык: сухой

Налет: белый, плотный

Ориентирован: по центру

Повреждения: нет

Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Матка не пальпируется через брюшную стенку, соответствует сроку беременности 10 недель

Положительные симптомы: отсутствуют

Перистальтика: ослаблена

Печень: не увеличена, у края рёберной дуги

Селезенка: не пальпируется

Рвота: была многократно (до 15 раз за сутки)

Содержимое: желудочным содержимым, желчью, в последних эпизодах — желчью без примеси пищи

Объем: около 50–100 мл за эпизод

Стул: не было за последние 2 суток

Консистенция: не определяется

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение: заторможен

Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности

Чувствительность: сохранена

Речь: не нарушена

Зрение: сохранено

Зрачки: D = S, обычного размера

Фотореакция: живая, симметричная

Нистагм: отсутствует

Асимметрия лица: отсутствует

Менингеальные симптомы: отрицательные

Патологические симптомы: отсутствуют

Очаговые симптомы: отсутствуют

Координаторные пробы: не нарушены

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание: резко редкое, последнее мочеиспускание — около 8 часов назад

Дизурия: олигурия

Цвет: тёмно-коричневая

Прозрачность: прозрачная

Примеси: отсутствуют

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Педикулез: не выявлен

Беременность 10 недель. Чрезмерная рвота до 12–15 раз в сутки, постоянная мучительная тошнота с невозможностью удержать пищу и воду, потеря массы тела 3,5 кг за 2 недели, олигурия с тёмно-коричневой мочой, резкое снижение тургора кожи, выраженная тахикардия, снижение АД относительно привычного на 15/10 мм рт. ст. — признаки выраженного обезвоживания и нарушения обмена веществ, соответствующие средней степени тяжести чрезмерной рвоты беременных. Запах ацетона изо рта, последнее мочеиспускание 8 часов назад — данные за кетонемию и нарастающий ацидоз. Признаков шока не выявлено.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС

Травмы и телесные повреждения: нет

Наружные половые органы без видимых изменений. Выделений из половых путей нет. Внутренний гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.

Других видимых повреждений нет.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 108 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — сглажен во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.

Глюкометрия: 3,8 ммоль/л

Сатурация (SpO₂): 98%

Капнометрия: не проводилась

ДИАГНОЗ

Беременность 10 недель. Чрезмерная рвота беременных средней степени. Эксикоз II степени.

Код МКБ-10: O21.0