Закрытый задний вывих левой бедренной кости М, 31
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную острую боль в области левого тазобедренного сустава, выраженную деформацию, невозможность опоры на левую ногу и активных движений в конечности.
АНАМНЕЗ
Около 30 минут назад, управляя легковым автомобилем, попал в дорожно-транспортное происшествие — лобовое столкновение, в результате чего получил прямой удар левым коленом о приборную панель с осевой передачей силы на бедро в положении сгибания в тазобедренном и коленном суставах. Сразу после удара почувствовал резкую боль в области тазобедренного сустава, "хруст", увидел деформацию конечности. Опору на левую ногу дать не может. Самостоятельно вправление не пытался, иммобилизацию не проводил. Обезболивающих препаратов не принимал. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко, последнее посещение — несколько лет назад. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, лежит на спине, левая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована кнутри
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,4°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 20 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 98 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 98 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 125/80 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: снижена по задней поверхности левого бедра и голени, в стопе
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: сохранена
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Травма получена в результате ДТП — осевой удар по бедру при согнутом тазобедренном и коленном суставах. Чувствительность снижена по задней поверхности левого бедра, голени и в стопе — данные за компрессию седалищного нерва. Кровоснабжение левой стопы не нарушено, пульсация на тыльной артерии стопы определяется. Признаков перелома костей бедра, таза и вертлужной впадины на момент осмотра не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: закрытый задний вывих левой бедренной кости
Левая нижняя конечность находится в вынужденном положении: бедро приведено, ротировано кнутри, согнуто в тазобедренном суставе, голень согнута в коленном суставе. Конечность визуально укорочена по сравнению с правой. В области левого тазобедренного сустава контуры изменены, по задней поверхности ягодичной области пальпируется выступающая головка бедренной кости. Активные движения в левом тазобедренном суставе отсутствуют, пассивные движения резко ограничены, определяется пружинящее сопротивление при попытке разгибания и отведения конечности. Умеренный отёк и кровоподтёк в области тазобедренного сустава. Чувствительность по задней поверхности бедра, голени и в стопе снижена, активные движения пальцами стопы ослаблены. Пульсация на тыльной артерии стопы и задней берцовой артерии слева определяется, капиллярный ответ менее 2 секунд. Кожные покровы над зоной деформации не повреждены.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 98 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,5 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Закрытый задний вывих левой бедренной кости. Повреждение седалищного нерва.
Код МКБ-10: S73.0