КВ Гемофилия А, гемартроз правого коленного сустава. Р 6 лет

ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На боль в правом коленном суставе, его выраженный отек, невозможность встать на ногу, чувство распирания в суставе, общую слабость.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Когда возникли жалобы: около 2 часов назад, сразу после того, как ребенок ударился правым коленом о бордюр во время игры на улице
Как протекало: сразу после ушиба появилась боль, в течение 30–40 минут быстро нарос отек сустава, боль усилилась, ребенок перестал опираться на ногу; появилось чувство распирания
Чем лечились самостоятельно: родители приложили пакет со льдом на 15 минут, дали парацетамол в возрастной дозе – без существенного эффекта
Обращались ли в поликлинику: нет, вызвали скорую помощь в связи с быстрым нарастанием отека и болевого синдрома у ребенка с гемофилией

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Хронические заболевания: гемофилия А (наследственный дефицит фактора VIII), диагностирована с рождения
Постоянная терапия: по требованию при кровотечениях – внутривенное введение концентрата фактора свертывания VIII (октанат) из расчета 30 МЕ/кг; в плановом порядке профилактическая терапия не проводится; родители обучены внутривенным инъекциям
Частота посещения поликлиники: наблюдается гематологом областного центра 1 раз в 3 месяца, педиатром – по необходимости
Последнее посещение поликлиники: 1 месяц назад (плановый осмотр гематолога)

ЭПИДАНАМНЕЗ:
Контакт с инфекционными больными: отрицает
Выезд из региона за последние 3 месяца: нет

АЛЛЕРГОАНАМНЕЗ:
Лекарственная аллергия: отрицает

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:
Не применим (мужской пол)

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Общее состояние: средней степени тяжести, обусловлено болевым синдромом и нарушением функции конечности
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное – лежа на спине с согнутой и фиксированной правой ногой
Кожные покровы: бледные, умеренно влажные
Сыпь: нет
Зев: чистый
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены, подчелюстные до 0,5 см, безболезненные
Пролежни: нет
Отеки: локальный отек правого коленного сустава
t°C: 36,8 °C

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:
ЧДД: 24 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: нет
Аускультативно: везикулярное, проводится во все отделы равномерно
Хрипы сухие: нет
Хрипы влажные: нет
Крепитация: нет
Шум трения плевры: нет
Перкуторный звук: ясный легочный
Кашель: нет
Мокрота: нет
Вязкость мокроты: не применимо
Бронхофония: не изменена

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Пульс: 104 удара в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 104 уд./мин
Дефицит пульса: нет
АД: 100/65 мм рт. ст.
Привычное АД: со слов, 95/60 мм рт. ст.
Максимальное АД: не известно
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: нет

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Язык: влажный, чистый
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный во всех отделах
Положительные симптомы: Щёткина–Блюмберга (–), перитонеальных знаков нет
Перистальтика: выслушивается, обычная
Печень: не увеличена, по краю реберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: нет
Стул: нормальный, регулярный, без примесей (со слов)
Консистенция: оформленный

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
Поведение: беспокойное, плачет из-за боли
Контакт: сохранен, ребенок ориентирован правильно, контактен
Чувствительность: сохранена
Речь: внятная, соответствует возрасту
Зрение: сохранено
Зрачки: D=S, обычные
Фотореакция: сохранена
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: нет
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отрицательные
Очаговые симптомы: не выявлены
Координаторные пробы: пальценосовую пробу выполняет удовлетворительно, пяточно-коленную пробу слева выполняет правильно, справа не может из-за боли

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Мочеиспускание: свободное, безболезненное
Дизурия: нет
Цвет мочи: светло-жёлтая (со слов)
Прозрачность: прозрачная
Примеси: нет
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Педикулез: нет

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:
Травмы и телесные повреждения: ушибленная гематома в области правого коленного сустава
Локально: правый коленный сустав значительно увеличен в объеме за счет выраженного отека, контуры сглажены, определяется флюктуация и баллотация надколенника; кожа над суставом гиперемирована, горячая на ощупь; пальпация резко болезненна, активные и пассивные движения в суставе невозможны из-за боли и распирания; пульсация на артериях стопы сохранена, капиллярный ответ в норме

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ЭКГ: ритм синусовый, тахикардия 104 уд./мин, без патологических изменений
Глюкометрия: 5,1 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась

ДИАГНОЗ: Гемофилия А, гемартроз правого коленного сустава.
Код МКБ-10: D66