Тепловой удар. Кома М, 45
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На момент осмотра не предъявляет из-за тяжести состояния и угнетения сознания.
АНАМНЕЗ
Со слов очевидцев, в течение нескольких часов работал на открытом солнце в жаркую безветренную погоду (температура воздуха около +38°C). Постепенно появились слабость, спутанность сознания, неадекватное поведение, прекратилось потоотделение, после чего пациент потерял сознание. Со слов очевидцев, перед потерей сознания были кратковременные судороги. Базовая помощь до прибытия бригады не оказывалась. Анамнез жизни собрать невозможно из-за угнетения сознания и отсутствия сопровождающих, знающих пациента. Аллергологический анамнез неизвестен.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: крайне тяжёлое
Сознание: кома
Глубина по шкале Глазго: 7 баллов
Положение: пассивное, лежит на спине
Кожные покровы: гиперемированные, горячие на ощупь, сухие (потоотделение прекращено)
Сыпь: отсутствует
Зев: не осматривался
Миндалины: не осматривались
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 41,2°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 28 в минуту
Одышка: смешанная
Патологическое дыхание: периодически по типу Чейн-Стокса
Аускультативно: жёсткое с обеих сторон
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 130 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: слабый
ЧСС: 130 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 85/50 мм рт. ст.
Привычное АД: неизвестно
Максимальное АД: неизвестно
Тоны сердца: приглушены, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: сухой
Налет: белый, сухой
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, реакция на пальпацию отсутствует из-за тяжести состояния
Положительные симптомы: не определяются из-за тяжести состояния
Перистальтика: ослаблена
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: была однократно
Содержимое: желудочным содержимым
Объем: около 100 мл
Стул: не было
Консистенция: не определяется
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: без реакции на окружающее
Контакт: отсутствует из-за тяжести состояния
Чувствительность: не определяется из-за тяжести состояния
Речь: отсутствует
Зрение: не определяется из-за тяжести состояния
Зрачки: D = S, сужены
Фотореакция: вялая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: не определяются из-за тяжести состояния
Патологические симптомы: положительный симптом Бабинского с обеих сторон
Очаговые симптомы: диффузное снижение мышечного тонуса
Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: непроизвольное
Дизурия: олигурия
Цвет: тёмно-коричневая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: не проводился из-за тяжести состояния
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Шкала комы Глазго: открывание глаз — 1 балл (отсутствует), словесный ответ — 2 балла (нечленораздельные звуки), двигательная реакция — 4 балла (отдёргивание на боль). Сумма — 7 баллов. Кома.
Тепловой удар, развившийся при длительном перегревании на солнце: гипертермия 41,2°C, угнетение сознания до комы, прекращение потоотделения с горячей сухой гиперемированной кожей, тахикардия 130 в минуту, артериальная гипотензия, тахипноэ с патологическим дыханием Чейн-Стокса, предшествовавшие судороги. Прекращение потоотделения, гипертермия выше 40°C и нарушение сознания отличают тепловой удар от теплового истощения. Тёмно-коричневый цвет мочи и олигурия — данные за рабдомиолиз с миоглобинурией и развивающуюся острую почечную недостаточность.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Видимых травматических повреждений не выявлено. Кожные покровы горячие, сухие, гиперемированные, без ран, ссадин и кровоподтёков. Признаков насильственного воздействия не выявлено.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 130 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,13 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — сглажен во всех отведениях, отдельные экстрасистолы. Очаговых изменений нет.
Глюкометрия: 6,2 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 90%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Тепловой удар. Кома.
Код МКБ-10: T67.0