Синдром Гийена–Барре, восходящий паралич Ландри. Паралич дыхательной мускулатуры. М 35 лет.

ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
Не предъявляет из-за тяжести состояния.

АНАМНЕЗ:
Со слов родственников, пациент заболел около 2 недель назад, когда перенёс острую кишечную инфекцию. Около 4 дней назад появилась слабость и онемение в стопах, которая в течение 2 дней распространилась на голени и кисти. Вчера присоединилась слабость в руках и туловище, стал с трудом передвигаться. Сегодня утром резко усилилась одышка, голос стал тихим, быстро устаёт при разговоре, появилось чувство нехватки воздуха. Родственники вызвали скорую помощь. Самостоятельно принимал витамины группы B, без эффекта. Хронических заболеваний нет, постоянной терапии не получает. Контакты с инфекционными больными за последние 3 месяца отрицает, за пределы региона не выезжал. Лекарственную аллергию отрицает.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Общее состояние: тяжёлое.

Сознание: сопор.

Глубина по шкале Глазго: 12 баллов.

Положение: пассивное – лежит на спине.

Кожные покровы: цианотичные, влажные.

Сыпь: нет.

Зев: чистый.

Миндалины: не увеличены.

Лимфоузлы: не увеличены.

Пролежни: нет.

Отеки: нет.

t°C: 36,4 °C.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:

ЧДД: 10 в минуту.

Одышка: нет.

Патологическое дыхание: дыхание Биота.

Аускультативно: дыхание жесткое, резко ослаблено во всех отделах, в нижних отделах не прослушивается.

Хрипы сухие: нет.

Хрипы влажные: нет.

Крепитация: нет.

Шум трения плевры: нет.

Перкуторный звук: ясный легочный.

Кашель: отсутствует.

Мокрота: нет.

Вязкость мокроты: не применимо.

Бронхофония: не определяется.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Пульс: 110 ударов в минуту.

Ритмичность: ритмичный.

Наполнение: слабый.

ЧСС: 110 уд./мин.

Дефицит пульса: нет.

АД: 90/60 мм рт. ст.

Привычное АД: со слов родственников, 120/80 мм рт. ст.

Максимальное АД: не известно.

Тоны сердца: глухие, ритмичные.

Шумы сердца: нет.

Акцент: нет.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Язык: сухой, обложен.

Налет: белый, рыхлый.

Ориентирован: по центру.

Повреждения: нет.

Живот: доступен глубокой пальпации, мягкий.

Положительные симптомы: перитонеальных знаков нет.

Перистальтика: выслушивается, вялая.

Печень: не увеличена, по краю рёберной дуги.

Селезенка: не пальпируется.

Рвота: нет.

Содержимое: не применимо.

Объем: не применимо.

Стул: 1 раз в сутки, оформленный, обычного коричневого цвета (со слов родственников).

Консистенция: оформленный.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Поведение: отсутствует.

Контакт: сохранён фрагментарно, на окрик открывает глаза, выполняет простые команды с задержкой.

Чувствительность: гипестезия по типу «перчаток и носков».

Речь: невнятная.

Зрение: сохранено.

Зрачки: D=S, обычные.

Фотореакция: сохранена, ослаблена.

Нистагм: отсутствует.

Асимметрия лица: нет.

Менингеальные симптомы: отрицательные.

Патологические симптомы: отрицательные.

Очаговые симптомы: симметричный периферический тетрапарез, переходящий в тетраплегию, сила в конечностях 0–1 балл, мышечная гипотония, сухожильные рефлексы с рук и ног отсутствуют, коленные и ахилловы рефлексы не вызываются, брюшные рефлексы отсутствуют.

Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:

Мочеиспускание: не контролирует, олигурия.

Дизурия: нет.

Цвет мочи: не известен.

Прозрачность: не известна.

Примеси: не известны.

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Педикулез: нет.

Шкала комы Глазго (E3 V3 M6): открывание глаз на окрик – 3 балла; вербальный ответ – невнятные слова – 3 балла; двигательный ответ – выполняет команды – 6 баллов.

Признаки синдрома Гийена–Барре: острое начало после кишечной инфекции, симметричный восходящий тетрапарез вплоть до тетраплегии, арефлексия, нарушение чувствительности по полиневритическому типу.

Признаки паралича дыхательной мускулатуры: неэффективное самостоятельное дыхание, поверхностное редкое дыхание, патологическое дыхание Биота, резкое ослабление дыхательных шумов, отсутствие кашлевого толчка, гипоксия.

Классификация острой дыхательной недостаточности по Кассиль: IV степень – патологическое дыхание Биота, ЧДД 10 в мин., SpO₂ 72%, диффузный цианоз, сопор.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:

Травмы и телесные повреждения: отсутствуют.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭКГ: синусовая тахикардия 110 уд./мин. Нормальное положение ЭОС. Диффузные изменения миокарда гипоксического характера.

Глюкометрия: 5,4 ммоль/л.

Сатурация (SpO₂): 72%.

Капнометрия: не проводилась.

ДИАГНОЗ: Синдром Гийена–Барре, восходящий паралич Ландри, тяжёлое течение. Паралич дыхательной мускулатуры. Острая дыхательная недостаточность IV степени.

Код МКБ-10: G61.0