Острый глоссит Ж, 34
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную жгучую боль в языке, отёк, покраснение, затруднённое глотание и речь, повышение температуры тела, слюнотечение.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, около 2 дней назад появилось жжение и покраснение кончика языка, самостоятельно полоскала рот отваром ромашки. Около 1 дня назад появился отёк языка, боль усилилась, стало трудно говорить и глотать. Сегодня температура повысилась до 38,1°C, боль резко усилилась, появилось обильное слюнотечение. Незадолго до начала симптомов, со слов, повредила язык острым краем сломанного зуба. Хронических заболеваний полости рта не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менструальный цикл регулярный, последняя менструация — 2 недели назад, беременность отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное, вынужденно приоткрыт рот из-за отёка языка
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 38,1°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 20 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 98 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 98 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 115/72 мм рт. ст.
Привычное АД: 115/70 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: резко увеличен в объёме, отёчен, гиперемирован, с трудом помещается в полости рта
Налет: белесоватый, плотный на боковых поверхностях
Ориентирован: оценка затруднена из-за выраженного отёка
Повреждения: воспалительные изменения языка, дно раны не определяется из-за диффузного отёка
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: резко затруднена, невнятная из-за отёка языка
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: тёмно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Острый глоссит, развившийся вследствие инфицирования раны языка, нанесённой острым краем повреждённого зуба: выраженный отёк и гиперемия языка, резкое затруднение речи и глотания, обильное слюнотечение, гипертермия до 38,1°C, регионарный поднижнечелюстной лимфаденит. Учитывая выраженность отёка языка с риском нарастания и потенциальной угрозой проходимости верхних дыхательных путей, требуется динамическое наблюдение за дыханием при транспортировке. На момент осмотра признаков дыхательной недостаточности, стридора не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: острый глоссит
Язык резко увеличен в объёме, диффузно отёчен, ярко гиперемирован, с отпечатками зубов по боковым поверхностям, с трудом помещается в полости рта, кончик языка периодически выступает между зубами. На боковой поверхности языка справа определяется участок эрозии слизистой с фибринозным налётом — предполагаемое место первоначального повреждения острым краем зуба. Подвижность языка резко ограничена из-за отёка и болезненности. Дно полости рта, подъязычная область без выраженного отёка и инфильтрации. Открывание рта не ограничено. Регионарные поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены, плотноэластической консистенции, болезненны при пальпации.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 98 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,4 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Острый глоссит.
Код МКБ-10: K14.0