Закрытый задний вывих костей левого предплечья М, 16
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную боль в области левого локтевого сустава, выраженную деформацию сустава, невозможность активных и пассивных движений в локтевом суставе, отёк предплечья.
АНАМНЕЗ
Около 40 минут назад во время игры в баскетбол упал, опершись на вытянутую левую руку с переразгибанием в локтевом суставе. Сразу после падения почувствовал резкую боль, увидел деформацию сустава. Самостоятельно вправление не пытался, иммобилизацию не проводил, к месту травмы приложил холод. Обезболивающих препаратов не принимал. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается по плановым осмотрам, последнее посещение — несколько месяцев назад. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, левая рука удерживается здоровой рукой в положении лёгкого сгибания
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,5°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 19 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 96 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 96 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 120/75 мм рт. ст.
Привычное АД: не знает
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, со слов, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: снижена в области I–III пальцев левой кисти
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: сохранена
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Травма получена по механизму падения с опорой на вытянутую руку с переразгибанием в локтевом суставе. Чувствительность снижена в области I–III пальцев левой кисти — данные за компрессию срединного нерва. Кровоснабжение кисти не нарушено: пульсация на лучевой артерии определяется, капиллярный ответ менее 2 секунд. Признаков перелома костей предплечья на момент осмотра не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: закрытый задний вывих костей левого предплечья
Левый локтевой сустав деформирован: предплечье укорочено, локтевой отросток выстоит кзади, контуры сустава изменены, выраженный отёк мягких тканей. Сустав фиксирован в положении лёгкого сгибания (около 140°), активные и пассивные движения отсутствуют, определяется пружинящее сопротивление при попытке движения. Кожные покровы над суставом не повреждены, без ран. Чувствительность в области I–III пальцев левой кисти снижена, в IV–V пальцах сохранена. Пульсация на лучевой и локтевой артериях слева сохранена, капиллярный ответ менее 2 секунд, кисть тёплая, обычной окраски.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 96 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,2 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 99%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Закрытый задний вывих костей левого предплечья.
Код МКБ-10: S53.1