Пищевая токсикоинфекция. Гиповолемический шок. М 35 лет
Author
admin
Date Published
Пациент: мужчина, 34 года
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На многократную рвоту до 10 раз, частый водянистый стул до 12 раз в сутки, схваткообразную интенсивную боль в околопупочной области живота, выраженную общую слабость, сухость во рту, неутолимую жажду.
АНАМНЕЗ:
Заболел остро около 24 часов назад после употребления готовых мясных изделий, длительно хранившихся вне холодильника. Через 3 часа после приема пищи появились схваткообразные интенсивные боли в околопупочной области живота. Через 1 час присоединилась рвота до 10 раз в течение суток. Еще через 2 часа появился жидкий стул, который участился до 12 раз в сутки. Самостоятельно принимал активированный уголь без существенного эффекта. В течение последующих часов состояние прогрессивно ухудшалось: нарастали общая слабость, сухость во рту, неутолимая жажда, уменьшалось количество мочи. Последнее мочеиспускание около 8 часов назад. Подобное состояние ранее не отмечал. Хронические заболевания отрицает, постоянную терапию не получает. Контакты с инфекционными больными не известны. За пределы региона в последние недели не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Общее состояние: тяжелое
Сознание: оглушение
Глубина по шкале Глазго: 13 баллов
Положение: активное в пределах постели
Кожные покровы: бледные, сухие
Сыпь: отсутствует
Зев: сухой
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 35,8°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:
ЧДД: 24 в мин
Одышка: смешанная
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: жёсткое
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: ясный легочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Пульс: 128 в мин
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: слабое
ЧСС: 128 в мин
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 80/50 мм рт.ст.
Привычное АД: не знает
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: приглушенные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Язык: сухой
Налет: белый
Ориентирован: частично
Повреждения: отсутствуют
Живот: мягкий, болезненный при пальпации в околопупочной области
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: усилена
Печень: не увеличена
Селезенка: не увеличена
Рвота: 10 раз
Содержимое: желудочное содержимое
Объем: обильный
Стул: жидкий, 12 раз в сутки, желтовато-белесоватого цвета
Консистенция: водянистая
НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
Поведение: заторможен
Контакт: затруднен, ориентировка в пространстве и времени снижена, в собственной личности сохранена
Чувствительность: сохранена
Речь: тихая, замедленная
Зрение: без особенностей
Зрачки: D=S
Фотореакция: живая
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не проводились из-за выраженной слабости
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Мочеиспускание: отсутствует в течение последних 8 часов
Дизурия: отсутствует
Цвет мочи: оценить не удалось
Прозрачность: оценить не удалось
Примеси: оценить не удалось
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Педикулез: не выявлен
Шкала комы Глазго: открывание глаз на речь — 3 балла, речевая реакция спутанная — 4 балла, двигательная реакция выполняет команды — 6 баллов. Суммарно 13 баллов.
Эксикоз: III степени. Неутолимая жажда. Голос осиплый. Слизистые оболочки сухие, ярко гиперемированы. Кожные покровы сухие. Тургор кожи значительно снижен, кожная складка длительно не расправляется. Отмечается акроцианоз. ЧСС 128 в минуту. АД 80/50 мм рт.ст. Температура тела субнормальная. Диурез резко снижен, мочеиспускание отсутствует в течение последних 8 часов.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:
Травмы и телесные повреждения: не выявлены
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ЭКГ: синусовая тахикардия с частотой желудочковых сокращений 128 в минуту. Электрическая ось сердца расположена нормально. Нарушений проводимости не выявлено. Острых ишемических изменений миокарда не зарегистрировано.
Глюкометрия: 5,1 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 97%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ: Пищевая токсикоинфекция. Гиповолемический шок.
Код МКБ-10: A05.9