Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритический вариант среднетяжелого течения. Эксикоз II степени. Ж 28 лет.
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На многократный жидкий стул до 12 раз в сутки, повторную рвоту до 6 раз, схваткообразную умеренно интенсивную боль в околопупочной области живота, общую слабость, сухость во рту, резко выраженную жажду.
АНАМНЕЗ:
Заболела остро около 18 часов назад после употребления салата с майонезом. Через 4 часа после приема пищи появились схваткообразные боли в животе. Спустя 2 часа возникла рвота до 6 раз за период заболевания. Еще через 1 час появился жидкий стул, который участился до 12 раз в сутки. Самостоятельно принимала активированный уголь и Регидрон без существенного улучшения. В течение заболевания сохранялись жидкий стул и рвота, нарастали общая слабость, сухость во рту и жажда. Количество мочи уменьшилось. Подобное заболевание ранее не переносила. Хронические заболевания отрицает, постоянную терапию не получает. Контакты с инфекционными больными не известны. За пределы региона в последние недели не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Последняя менструация 12 дней назад, наступила в срок, обычной продолжительности. Беременность отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Общее состояние: средней тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное
Кожные покровы: бледные, умеренно сухие
Сыпь: отсутствует
Зев: суховатый
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,5°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:
ЧДД: 20 в мин
Одышка: отсутствует
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: ясный легочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Пульс: 108 в мин
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: удовлетворительное
ЧСС: 108 в мин
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 90/60 мм рт.ст.
Привычное АД: 110/70 мм рт.ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Язык: суховатый
Налет: белый
Ориентирован: правильно
Повреждения: отсутствуют
Живот: мягкий, болезненный при пальпации в околопупочной области
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: усилена
Печень: не увеличена
Селезенка: не увеличена
Рвота: 6 раз
Содержимое: желудочное содержимое
Объем: умеренный
Стул: жидкий, 12 раз в сутки, желтого цвета
Консистенция: жидкая
НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
Поведение: спокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: патологии не выявлено
Зрачки: D=S
Фотореакция: живая
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: выполняет уверенно
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Мочеиспускание: олигоурия
Дизурия: отсутствует
Цвет мочи: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Педикулез: не выявлен
Эксикоз: II степени. Жажда резко выражена. Голос тихий. Кожные покровы бледные. Отмечается умеренное снижение тургора кожи, кожная складка расправляется менее чем за 2 секунды. Слизистые оболочки суховатые, умеренно гиперемированы. ЧСС 108 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Олигоурия. Отмечается легкий цианоз носогубного треугольника. Судорог нет.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:
Травмы и телесные повреждения: не выявлены
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ЭКГ: синусовая тахикардия с частотой желудочковых сокращений 108 в минуту. Электрическая ось сердца расположена нормально. Нарушений проводимости не выявлено. Острых ишемических изменений не зарегистрировано.
Глюкометрия: 4,9 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ: Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритический вариант среднетяжелого течения. Эксикоз II степени.
Код МКБ-10: A05.9
Код МКБ-10: A05.9