Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритический вариант легкого течения. Эксикоз 0. М 30 лет
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На жидкий стул до 4 раз в сутки, тошноту, однократную рвоту, схваткообразную умеренно интенсивную боль в околопупочной области живота, общую слабость.
АНАМНЕЗ:
Заболел остро около 10 часов назад после употребления готового мясного блюда. Через 3 часа после приема пищи появилась тошнота и схваткообразная умеренно интенсивная боль в околопупочной области живота. Через 1 час возникла однократная рвота. Еще через 2 часа появился жидкий стул до 4 раз в сутки. Самостоятельно принимал активированный уголь, после чего отметил незначительное уменьшение тошноты. Подобное состояние ранее не отмечал. Хронические заболевания отрицает, постоянную терапию не получает. Контакты с инфекционными больными не известны. За пределы региона в последние недели не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное
Кожные покровы: обычной окраски, умеренно влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: чистый
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 37,2°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:
ЧДД: 18 в мин
Одышка: отсутствует
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: ясный легочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Пульс: 82 в мин
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: удовлетворительное
ЧСС: 82 в мин
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 120/80 мм рт.ст.
Привычное АД: 120/80 мм рт.ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Язык: влажный
Налет: белый, незначительный
Ориентирован: правильно
Повреждения: отсутствуют
Живот: мягкий, умеренно болезненный при пальпации в околопупочной области
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: усилена
Печень: не увеличена
Селезенка: не увеличена
Рвота: 1 раз
Содержимое: желудочное содержимое
Объем: умеренный
Стул: жидкий, 4 раза в сутки, коричневого цвета
Консистенция: жидкая
НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
Поведение: спокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: патологии не выявлено
Зрачки: D=S
Фотореакция: живая
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: выполняет уверенно
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Мочеиспускание: свободное
Дизурия: отсутствует
Цвет мочи: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Педикулез: не выявлен
Признаков эксикоза не выявлено. Тургор кожи сохранен. Слизистые оболочки влажные. Жажда отсутствует. Диурез сохранен.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:
Травмы и телесные повреждения: не выявлены
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ЭКГ: синусовый ритм с частотой желудочковых сокращений 82 в минуту. Электрическая ось сердца расположена нормально. Нарушений проводимости не выявлено. Острых ишемических изменений не зарегистрировано.
Глюкометрия: 5,0 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ: Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритический вариант легкого течения. Эксикоз 0
Код МКБ-10: A05.9