Закрытый перелом диафиза левой бедренной кости со смещением отломков. Геморрагический шок. М, 24
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную острую боль в области левого бедра, выраженную деформацию, отёк, невозможность опоры на левую ногу и активных движений в конечности.
АНАМНЕЗ
Около 30 минут назад, управляя мотоциклом, попал в дорожно-транспортное происшествие — столкновение с легковым автомобилем, в результате чего получил прямой удар левым бедром о корпус автомобиля с последующим падением. Сразу после удара почувствовал резкую боль в бедре, "хруст", увидел деформацию конечности. Опору на левую ногу дать не может. Окружающими наложена шина из подручных средств. Самостоятельной помощи себе не оказывал. Обезболивающих препаратов не принимал. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко, последнее посещение — несколько лет назад. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: тяжёлое
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, лежит, левая нога иммобилизирована шиной из подручных средств
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,3°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 22 в минуту
Одышка: смешанная
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: жёсткое
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 112 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: слабый
ЧСС: 112 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 100/65 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: приглушены, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: суховат
Налет: белый у корня
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: не было после травмы
Консистенция: не определяется
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: сохранена
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не было после травмы
Дизурия: не определяется
Цвет: не определяется
Прозрачность: не определяется
Примеси: не определяются
Симптом поколачивания: не проводился из-за тяжести состояния
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Травма получена в результате ДТП — прямой высокоэнергетический удар по бедру с падением с мотоцикла. Признаки геморрагического шока: тахикардия 112 в минуту, АД 100/65 мм рт. ст., снижение относительно привычного на 20/15 мм рт. ст., слабый пульс, бледность кожных покровов. Индекс Альговера — 112/100 = 1,12.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: закрытый перелом диафиза левой бедренной кости
В средней трети левого бедра определяется выраженный отёк, деформация в виде углового искривления и укорочения конечности относительно правой. Обширный кровоподтёк по передне-наружной поверхности бедра. При пальпации — резкая локальная болезненность по передней и наружной поверхностям бедра на уровне средней трети, определяется патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Кожные покровы над зоной перелома не повреждены, без ран. Опора на левую ногу невозможна. Активные движения в коленном суставе и пальцах стопы сохранены, ограничены из-за боли. Конечность иммобилизирована шиной из подручных средств от подмышечной области до стопы. Чувствительность на стопе сохранена. Пульсация на тыльной артерии стопы и задней берцовой артерии слева определяется, капиллярный ответ менее 2 секунд.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 112 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,13 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,6 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 96%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Закрытый перелом диафиза левой бедренной кости со смещением отломков. Геморрагический шок.
Код МКБ-10: S72.3