Закрытый перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков Ж, 79
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На умеренную ноющую боль в области правого тазобедренного сустава и паховой области, усиливающуюся при попытке движения, невозможность опоры на правую ногу и активных движений в конечности.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, около 1 часа назад дома при ходьбе упала на правый бок с высоты собственного роста. Сразу после падения почувствовала боль в области тазобедренного сустава, утратила способность встать и опереться на правую ногу. Самостоятельно подняться не смогла, лежала на полу до прибытия родственников. Обезболивающих препаратов не принимала. Страдает остеопорозом, хронической ишемической болезнью сердца, постоянно принимает антиагрегантные и гиполипидемические препараты. В поликлинику обращается регулярно, последнее посещение — около месяца назад. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менопауза с 49 лет.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: пассивное, лежит на спине, правая нога ротирована кнаружи
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,3°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 19 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 88 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 88 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 140/85 мм рт. ст.
Привычное АД: 135/85 мм рт. ст.
Максимальное АД: 170/100 мм рт. ст.
Тоны сердца: приглушены, ритмичные
Шумы сердца: систолический, над верхушкой
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, со слов, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: спокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: сохранена
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Травма получена по механизму низкоэнергетического падения на бок с высоты собственного роста на фоне остеопороза — типичный механизм перелома шейки бедренной кости у пациентов старшей возрастной группы. АД 140/85 мм рт. ст. при привычном 135/85 мм рт. ст. — в пределах привычных значений. Систолический шум над верхушкой сердца — со слов родственников, выслушивается давно, расценивается как проявление хронической патологии клапанного аппарата.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: закрытый перелом шейки правой бедренной кости
Правая нижняя конечность находится в положении наружной ротации, относительного укорочения по сравнению с левой на вид около 2–3 см. В области правого тазобедренного сустава визуально определяется умеренный отёк, кровоподтёк в паховой области и по наружной поверхности бедра выражен слабо. При пальпации — болезненность в проекции тазобедренного сустава и паховой области, усиливающаяся при осевой нагрузке на конечность и при попытке ротационных движений. Симптом "прилипшей пятки" положительный — поднять прямую правую ногу над поверхностью пациентка не может. Активные движения в правом тазобедренном суставе отсутствуют, пассивные резко ограничены и болезненны. Деформации, патологической подвижности и крепитации костных отломков в области бедра не определяется. Коленный и голеностопный суставы без видимой патологии, движения в них сохранены. Чувствительность на стопе сохранена. Пульсация на тыльной артерии стопы и задней берцовой артерии справа определяется, капиллярный ответ менее 2 секунд. Кожные покровы над зоной повреждения не изменены, без ран.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 88 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,16 с. Комплекс QRS — 0,09 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,8 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 97%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Закрытый перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков.
Код МКБ-10: S72.0