Рожа правой голени, эритематозная форма, среднетяжелое течение. Ж 58 лет.
Author
admin
Date Published
Пациент: женщина, 58 лет
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На покраснение и отек правой голени, жгучую боль умеренной интенсивности в области покраснения, повышение температуры тела, общую слабость, озноб.
АНАМНЕЗ:
Заболела остро около 2 суток назад, когда появились озноб, общая слабость, повышение температуры тела до 39,0°C. Через 8 часов отметила появление болезненности и покраснения кожи правой голени. В течение последующих суток площадь покраснения увеличивалась, сохранялась лихорадка, усилился отек голени. Самостоятельно принимала парацетамол с временным положительным эффектом. Подобный эпизод рожистого воспаления правой голени отмечала около 3 лет назад. Из хронических заболеваний страдает варикозной болезнью вен нижних конечностей, гипертонической болезнью. Постоянно принимает антигипертензивные препараты. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние недели не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менопауза с 52 лет.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Общее состояние: средней тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное
Кожные покровы: обычной окраски, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: чистый
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 38,7°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:
ЧДД: 18 в мин
Одышка: отсутствует
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: ясный легочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Пульс: 96 в мин
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: удовлетворительное
ЧСС: 96 в мин
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 150/90 мм рт.ст.
Привычное АД: 140/90 мм рт.ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: II тона над аортой
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Язык: влажный
Налет: белый, умеренный
Ориентирован: правильно
Повреждения: отсутствуют
Живот: мягкий, безболезненный
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: сохранена
Печень: не увеличена
Селезенка: не увеличена
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневого цвета
Консистенция: оформленная
НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
Поведение: спокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: патологии не выявлено
Зрачки: D=S
Фотореакция: живая
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: выполняет уверенно
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Мочеиспускание: свободное
Дизурия: отсутствует
Цвет мочи: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Педикулез: не выявлен
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:
Травмы и телесные повреждения: не выявлены
На передне-внутренней поверхности правой голени определяется участок яркой гиперемии неправильной формы размером около 18×12 см с четкими неровными границами по типу «языков пламени». Кожа в зоне поражения напряжена, горячая на ощупь, резко болезненна при пальпации. Отмечается умеренный отек мягких тканей правой голени. Флюктуация отсутствует. Буллезные элементы отсутствуют. Регионарные паховые лимфатические узлы справа умеренно увеличены и болезненны при пальпации.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС 96 в минуту. Электрическая ось сердца расположена нормально. Острых ишемических изменений не зарегистрировано.
Глюкометрия: 5,8 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ: Рожа правой голени, эритематозная форма, среднетяжелое течение.
Код МКБ-10: A46