Рожа правой голени, буллезно-геморрагическая форма. Ж 61 год
Author
admin
Date Published
Пациент: женщина, 61 год
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На покраснение и отек правой голени, жгучую распирающую боль умеренной интенсивности в области поражения, наличие пузырей с кровянистым содержимым на коже правой голени, повышение температуры тела, общую слабость, озноб.
АНАМНЕЗ:
Заболела остро около 3 суток назад, когда появились озноб, общая слабость, повышение температуры тела до 39,5°C. Через 10 часов отметила появление болезненности, покраснения и отека кожи правой голени. В течение последующих суток площадь покраснения увеличивалась, появились пузыри с кровянистым содержимым, сохранялась лихорадка и выраженная слабость. Самостоятельно принимала парацетамол с кратковременным положительным эффектом. Подобный эпизод рожистого воспаления правой голени отмечала около 4 лет назад. Из хронических заболеваний страдает варикозной болезнью вен нижних конечностей, гипертонической болезнью. Постоянно принимает антигипертензивную терапию. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние недели не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менопауза с 50 лет.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Общее состояние: средней тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное
Кожные покровы: обычной окраски, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: чистый
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: увеличены паховые справа
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 39,2°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:
ЧДД: 20 в мин
Одышка: отсутствует
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: ясный легочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Пульс: 106 в мин
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: удовлетворительное
ЧСС: 106 в мин
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 145/85 мм рт.ст.
Привычное АД: 140/80 мм рт.ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: II тона над аортой
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Язык: влажный
Налет: белый, умеренный
Ориентирован: правильно
Повреждения: отсутствуют
Живот: мягкий, безболезненный
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: сохранена
Печень: не увеличена
Селезенка: не увеличена
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневого цвета
Консистенция: оформленная
НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
Поведение: спокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: патологии не выявлено
Зрачки: D=S
Фотореакция: живая
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: выполняет уверенно
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Мочеиспускание: свободное
Дизурия: отсутствует
Цвет мочи: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Педикулез: не выявлен
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:
Травмы и телесные повреждения: не выявлены
На передне-внутренней поверхности правой голени определяется участок яркой гиперемии неправильной формы размером около 20×15 см с четкими неровными границами по типу «языков пламени». Кожа в зоне поражения напряжена, горячая на ощупь, резко болезненна при пальпации. Отмечается выраженный отек мягких тканей правой голени. На фоне гиперемии имеются множественные пузыри диаметром от 1 до 4 см с геморрагическим содержимым. Часть булл напряжена, часть вскрыта с образованием эрозированных поверхностей, покрытых геморрагическими корками. В зоне гиперемии определяются множественные петехиальные и сливные геморрагии. Флюктуация отсутствует. Признаков некроза тканей не выявлено. Паховые лимфатические узлы справа увеличены до 1,5 см, болезненны при пальпации.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ЭКГ: Синусовая тахикардия с частотой желудочковых сокращений 106 в минуту. Электрическая ось сердца расположена нормально. Нарушений проводимости не выявлено. Острых ишемических изменений не зарегистрировано.
Глюкометрия: 6,0 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 97%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ: Рожа правой голени, буллезно-геморрагическая форма.
Код МКБ-10: A46