Острый эпидидимоорхит справа М, 34
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную боль в правой половине мошонки с иррадиацией в паховую область, увеличение и покраснение мошонки справа, высокую температуру тела, озноб, общую слабость.
АНАМНЕЗ
Со слов пациента, около 2 дней назад появились тянущие боли в правой половине мошонки, лёгкое увеличение и покраснение. За медицинской помощью не обращался. Сегодня боли резко усилились, мошонка справа значительно увеличилась в объёме, покраснела, температура повысилась до 38,9°C с ознобом. Около 5 дней назад отмечал учащённое болезненное мочеиспускание, к врачу не обращался, самостоятельно не лечился. Травм мошонки не было. Хронических заболеваний мочеполовой системы не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, ходит с широко расставленными ногами, придерживает мошонку
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: паховые лимфоузлы справа увеличены, болезненны
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 38,9°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 19 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 98 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 98 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 125/80 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/75 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: суховат
Налет: белый у корня
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: учащённое, умеренно болезненное
Дизурия: поллакиурия, дизурия
Цвет: тёмно-жёлтая
Прозрачность: мутная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Острый эпидидимоорхит справа, вероятно, восходящего инфекционного генеза на фоне предшествующих дизурических явлений: нарастающая боль, отёк и гиперемия правой половины мошонки, гипертермия до 38,9°C с ознобом, регионарный паховый лимфаденит справа. Приподнимание мошонки уменьшает боль (положительный симптом Прена), что характерно для эпидидимоорхита и позволяет дифференцировать его от перекрута яичка на догоспитальном этапе, однако при неясности клинической картины и остром начале боли перекрут яичка должен быть исключён в стационаре как ургентное состояние.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Правая половина мошонки увеличена в объёме, кожа гиперемирована, отёчна, горячая на ощупь, складчатость кожи сглажена. При пальпации — придаток яичка справа резко увеличен, уплотнён, резко болезненный, чётко отграничен от яичка. Яичко справа увеличено незначительно, болезненность умеренная. Приподнимание мошонки уменьшает интенсивность боли. Кремастерный рефлекс справа сохранён. Флюктуации, признаков абсцедирования не определяется. Левая половина мошонки без патологии, яичко и придаток обычных размеров, безболезненны.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 98 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,4 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Острый эпидидимоорхит справа.
Код МКБ-10: N45.9