Эпидемический паротит. Р 7 лет

ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На боль и припухлость в околоушных областях с обеих сторон, усиливающиеся при жевании и открывании рта, сухость во рту, повышение температуры тела до 38,5°C, общую слабость, снижение аппетита.

АНАМНЕЗ:
Со слов матери, заболел остро около 2 дней назад, через 2 недели после контакта с одноклассником, у которого был эпидемический паротит. Заболевание началось с подъёма температуры до 38°C, недомогания, а на следующий день появилась припухлость и болезненность сначала в правой околоушной области, затем в левой, боль при жевании. Самостоятельно давали парацетамол (в возрастной дозе) с временным снижением температуры. Сегодня утром из-за сохраняющейся припухлости и лихорадки вызвана скорая помощь. Хронические заболевания отрицает, постоянной терапии не получает. Прививок против эпидемического паротита не получал (отказ родителей). Аллергологический анамнез не отягощён.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Общее состояние: средней степени тяжести.

Сознание: ясное.

Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.

Положение: вынужденное – старается держать голову неподвижно, избегает жевательных движений.

Кожные покровы: обычной окраски, умеренной влажности, горячие на ощупь.

Сыпь: нет.

Зев: слизистая ротоглотки гиперемирована, вокруг устья выводного протока правой околоушной слюнной железы – венчик гиперемии (симптом Мурсона). Миндалины не увеличены, без налётов.

Миндалины: не увеличены.

Лимфоузлы: подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые не увеличены; в околоушных областях пальпируются увеличенные, тестоватой консистенции, болезненные слюнные железы, подвижные, кожа над ними не изменена.

Пролежни: нет.

Отеки: тестоватая припухлость в околоушных областях с обеих сторон.

t°C: 38,5 °C.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:

ЧДД: 20 в минуту.

Одышка: нет.

Патологическое дыхание: нет.

Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится равномерно.

Хрипы сухие: нет.

Хрипы влажные: нет.

Крепитация: нет.

Шум трения плевры: нет.

Перкуторный звук: ясный легочный.

Кашель: нет.

Мокрота: нет.

Вязкость мокроты: не применимо.

Бронхофония: не изменена.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Пульс: 96 ударов в минуту.

Ритмичность: ритмичный.

Наполнение: нормальное.

ЧСС: 96 уд./мин.

Дефицит пульса: нет.

АД: 95/60 мм рт. ст.

Привычное АД: со слов матери, 90/55 мм рт. ст.

Максимальное АД: не известно.

Тоны сердца: ясные, ритмичные.

Шумы сердца: нет.

Акцент: нет.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Язык: влажный, чистый.

Налет: нет.

Ориентирован: по центру.

Повреждения: нет.

Живот: доступен глубокой пальпации, мягкий, безболезненный во всех отделах.

Положительные симптомы: перитонеальных знаков нет.

Перистальтика: выслушивается, обычная.

Печень: не увеличена, по краю рёберной дуги.

Селезенка: не пальпируется.

Рвота: нет.

Содержимое: не применимо.

Объем: не применимо.

Стул: регулярный, 1 раз в сутки, обычного коричневого цвета.

Консистенция: оформленный.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Поведение: спокойное, вялое.

Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности (соответственно возрасту).

Чувствительность: сохранена.

Речь: внятная, соответствует возрасту, голос может иметь гнусавый оттенок.

Зрение: сохранено.

Зрачки: D=S, обычные.

Фотореакция: сохранена, живая.

Нистагм: отсутствует.

Асимметрия лица: сглажена из-за припухлости околоушных областей.

Менингеальные симптомы: отрицательные (ригидность затылочных мышц не определяется, симптом Кернига отрицательный).

Патологические симптомы: отрицательные.

Очаговые симптомы: не выявлены.

Координаторные пробы: пальценосовую пробу выполняет уверенно, поза Ромберга устойчива.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:

Мочеиспускание: свободное, безболезненное.

Дизурия: нет.

Цвет мочи: соломенно-жёлтая.

Прозрачность: прозрачная.

Примеси: нет.

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Педикулез: нет.

Признаки эпидемического паротита: двустороннее увеличение околоушных слюнных желёз тестоватой консистенции, положительный симптом Мурсона, лихорадка, отсутствие вакцинации, контакт с больным паротитом.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:

Травмы и телесные повреждения: отсутствуют.

Локально: в околоушных областях с обеих сторон определяется тестоватая, болезненная при пальпации припухлость, распространяющаяся кпереди и книзу от ушных раковин, заполняя ретромандибулярную ямку. Кожа над припухлостью не гиперемирована, в центре симптом флюктуации отрицательный. При осмотре ротовой полости вокруг устья выводного протока правой околоушной слюнной железы – венчик гиперемии (симптом Мурсона). Открывание рта умеренно ограничено из-за боли.

Других видимых повреждений нет.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭКГ: ритм синусовый, 96 уд./мин. Нормальное положение ЭОС. Возрастная норма.

Глюкометрия: 4,7 ммоль/л.

Сатурация (SpO₂): 98%.

Капнометрия: не проводилась.

ДИАГНОЗ: Эпидемический паротит.

Код МКБ-10: B26.9