Электроофтальмия обоих глаз М, 32
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную режущую боль в обоих глазах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, ощущение "песка" в глазах, снижение зрения.
АНАМНЕЗ
Со слов пациента, около 6 часов назад в течение нескольких часов проводил сварочные работы без защитной маски (со слов, "маска сломалась, доделывал без неё"). Непосредственно во время работы неприятных ощущений не отмечал. Симптомы появились с задержкой около 5–6 часов после воздействия: сначала лёгкое жжение, затем резко нарастающая боль в обоих глазах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Самостоятельно промывал глаза холодной водой — временное облегчение. Хронических заболеваний глаз не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, глаза закрыты, лицо отвёрнуто от источника света
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,7°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 19 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 92 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 92 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 128/80 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/75 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: умеренно снижено на оба глаза из-за слезотечения и блефароспазма
Зрачки: D = S, обычного размера, оценка затруднена из-за блефароспазма
Фотореакция: живая, симметричная, сопровождается резким усилением боли с обеих сторон
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Электроофтальмия обоих глаз — ожог ультрафиолетовым излучением сварочной дуги вследствие работы без средств защиты, с типичным латентным периодом около 5–6 часов между воздействием и появлением симптомов. Выраженный двусторонний роговичный синдром: резкая режущая боль, блефароспазм, светобоязнь, слезотечение. Признаков более глубокого повреждения роговицы (стойкого помутнения, изъязвления), а также вовлечения внутренних структур глаза на момент осмотра не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Оба глаза: выраженный блефароспазм, обильное слезотечение, открывание глаз резко затруднено и болезненно. Умеренный отёк век с обеих сторон. Конъюнктива глазных яблок и век резко гиперемирована, инъецирована с обеих сторон. Роговица прозрачна с обеих сторон, при боковом освещении определяется мелкоточечное нарушение блеска эпителиальной поверхности (множественные точечные эрозии) с обеих сторон, более выраженное в нижних отделах роговицы. Передняя камера не изменена с обеих сторон. Зрачки правильной округлой формы, симметричные, реакция на свет живая. Глазные яблоки при пальпации через веко обычного тонуса. Признаков ожога кожи век и лица не выявлено.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 92 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,3 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Электроофтальмия обоих глаз.
Код МКБ-10: H16.1