Электротравма. Электроожоги обеих кистей III степени, площадь около 3% поверхности тела М, 36

ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)

На боль в области обеих кистей в местах ожогов, общую слабость, головокружение, перебои в работе сердца, мышечные боли.

АНАМНЕЗ

Со слов пациента и очевидцев, около 20 минут назад на производстве при работе с электрооборудованием получил поражение электрическим током напряжением 380 В, схватившись обеими руками за оголённый провод. Самостоятельно оторваться от источника тока не мог из-за судорожного сокращения мышц, был обесточен коллегами, отключившими электропитание. Кратковременно терял сознание, со слов очевидцев — на 1–2 минуты. После восстановления сознания отмечает боли в кистях, головокружение, перебои в работе сердца. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Общее состояние: средней степени тяжести

Сознание: ясное

Глубина по шкале Глазго: 15 баллов

Положение: активное

Кожные покровы: бледные, влажные

Сыпь: отсутствует

Зев: не гиперемирован

Миндалины: не увеличены

Лимфоузлы: не увеличены

Пролежни: отсутствуют

Отеки: отсутствуют

t°C: 36,6°C

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ЧДД: 19 в минуту

Одышка: нет

Патологическое дыхание: отсутствует

Аускультативно: везикулярное

Хрипы сухие: отсутствуют

Хрипы влажные: отсутствуют

Крепитация: отсутствует

Шум трения плевры: отсутствует

Перкуторный звук: лёгочный

Кашель: отсутствует

Мокрота: отсутствует

Вязкость мокроты: отсутствует

Бронхофония: не изменена

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пульс: 104 в минуту

Ритмичность: аритмичный

Наполнение: разное

ЧСС: 112 в минуту

Дефицит пульса: 8 в минуту

АД: 130/85 мм рт. ст.

Привычное АД: 120/80 мм рт. ст.

Максимальное АД: не знает

Тоны сердца: приглушены, аритмичные

Шумы сердца: отсутствуют

Акцент: отсутствует

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык: влажный

Налет: нет

Ориентирован: по центру

Повреждения: нет

Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах

Положительные симптомы: отсутствуют

Перистальтика: выслушивается

Печень: не увеличена, у края рёберной дуги

Селезенка: не пальпируется

Рвота: отсутствует

Содержимое: отсутствует

Объем: отсутствует

Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый

Консистенция: оформленный

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение: беспокойное

Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности

Чувствительность: снижена в области обеих кистей в зонах ожогов

Речь: не нарушена

Зрение: сохранено

Зрачки: D = S, обычного размера

Фотореакция: живая, симметричная

Нистагм: отсутствует

Асимметрия лица: отсутствует

Менингеальные симптомы: отрицательные

Патологические симптомы: отсутствуют

Очаговые симптомы: отсутствуют

Координаторные пробы: не нарушены

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание: не нарушено

Дизурия: нет

Цвет: тёмно-жёлтая

Прозрачность: прозрачная

Примеси: отсутствуют

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Педикулез: не выявлен

Электротравма от воздействия тока напряжением 380 В с прохождением тока по верхней петле (рука-рука) через область сердца. Нарушения ритма сердца (аритмия, дефицит пульса 8 в минуту, желудочковая экстрасистолия по ЭКГ) — данные за электротравматическое воздействие на проводящую систему сердца, требующее мониторинга. Тёмный цвет мочи — вероятная миоглобинурия вследствие повреждения мышечной ткани током. Электроожоги в местах входа и выхода тока на обеих кистях. Площадь ожоговой поверхности — около 3% поверхности тела. Электроожог III степени. Признаков шока на момент осмотра не выявлено.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС

Травмы и телесные повреждения: электроожоги обеих кистей

На ладонной поверхности обеих кистей в области тенара и проксимальных фаланг II–IV пальцев определяются метки тока — участки сухого некроза кожи серовато-белого цвета, плотные, безболезненные, с чёткими границами, диаметром от 1 до 2,5 см, с втянутыми краями. Окружающие ткани в зоне ожогов отёчны, гиперемия слабо выражена. Чувствительность в зоне ожогов снижена. Пульсация на лучевых артериях с обеих сторон сохранена, капиллярный ответ менее 2 секунд, движения пальцев сохранены.

Других видимых повреждений нет.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭКГ: синусовый ритм с частыми желудочковыми экстрасистолами (около 8 в минуту). ЧСС 112 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,15 с. Комплекс QRS — 0,09 с. Сегмент ST — без депрессии и элевации. Зубец T — снижен в отведениях V3–V5. Удлинение интервала QT.

Глюкометрия: 5,7 ммоль/л

Сатурация (SpO₂): 98%

Капнометрия: не проводилась

ДИАГНОЗ

Электротравма. Электроожоги обеих кистей III степени, площадь около 3% поверхности тела.

Осложнение: желудочковая экстрасистолия.

Код МКБ-10: T75.4