Внематочная беременность. Разрыв маточной трубы. Внутрибрюшное кровотечение Ж, 27
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную острую боль в правой подвздошной области с иррадиацией в правое плечо и лопатку, выраженную слабость, головокружение, тошноту, скудные кровянистые выделения из половых путей.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, около 1 часа назад внезапно возникла резкая боль в правой подвздошной области, после чего появилась выраженная слабость, головокружение, потемнение в глазах. Самостоятельно за помощью обратиться не смогла, помощь вызвали родственники. Обезболивающих препаратов не принимала. Последняя менструация — около 6 недель назад, задержку заметила, домашний тест на беременность — положительный 4 дня назад. К врачу не обращалась. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, цикл 28 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, умеренно болезненные в первый день. Беременностей две: первая — медицинский аборт на сроке 7 недель в 24 года, без осложнений; вторая — настоящая, прервалась. В анамнезе — хронический сальпингит справа, лечилась амбулаторно. Последняя менструация — около 6 недель назад.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: тяжёлое
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, лежит на спине, ноги согнуты в коленях
Кожные покровы: резко бледные, влажные, акроцианоз
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,2°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 22 в минуту
Одышка: смешанная
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: жёсткое
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 118 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: слабый
ЧСС: 118 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 85/55 мм рт. ст.
Привычное АД: 110/70 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: приглушены, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: суховат
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: умеренно напряжён в нижних отделах, резко болезненный при пальпации в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины положительные в правых отделах
Положительные симптомы: Щёткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области
Перистальтика: ослаблена
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: была однократно
Содержимое: желудочным содержимым
Объем: около 100 мл
Стул: регулярный, со слов, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Задержка менструации 6 недель, положительный тест на беременность, внезапная интенсивная боль в правой подвздошной области с иррадиацией в правое плечо и лопатку (симптом диафрагмального раздражения при скоплении крови в брюшной полости), положительный симптом Щёткина-Блюмберга в правых отделах, перитонеальная симптоматика — клиническая картина нарушенной внематочной беременности с разрывом маточной трубы и внутрибрюшным кровотечением. Признаки геморрагического шока: тахикардия 118 в минуту, АД 85/55 мм рт. ст., снижение относительно привычного на 25/15 мм рт. ст., слабый пульс, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз. Индекс Альговера — 118/85 = 1,39. Гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Наружные половые органы без видимых изменений. Из половых путей — скудные тёмно-кровянистые выделения, без сгустков. Внутренний гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 118 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,13 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,1 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 95%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Внематочная беременность. Разрыв маточной трубы. Внутрибрюшное кровотечение.
Осложнение: геморрагический шок.
Код МКБ-10: O00.1