Беременность 38 недель. Эклампсия. Эклампсический припадок Ж, 27

ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)

На момент осмотра не предъявляет из-за тяжести состояния. Со слов супруга — около 10 минут назад внезапно потеряла сознание, начались судороги.

АНАМНЕЗ

Со слов супруга, около 10 минут назад на фоне нарастающей в течение последних суток головной боли и снижения зрения внезапно потеряла сознание, начались генерализованные тонико-клонические судороги продолжительностью около 2–3 минут, после которых не приходит в сознание. Наблюдается у акушера-гинеколога по поводу преэклампсии средней степени, выявленной в 35 недель. Принимает метилдопу по назначению врача. Хронических заболеваний не отмечает, до беременности АД всегда было нормальным. На учёт в женскую консультацию встала на сроке 9 недель. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, цикл 28 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей не было. Настоящая беременность первая, срок — 38 недель, диагностирована домашним тестом на 4-й неделе, подтверждена УЗИ. Течение настоящей беременности: в первом триместре — умеренный токсикоз; с 35 недель — преэклампсия средней степени, лечение метилдопой. Последняя менструация — около 38 недель назад.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Общее состояние: крайне тяжёлое

Сознание: кома

Глубина по шкале Глазго: 6 баллов

Положение: пассивное, лежит на левом боку

Кожные покровы: резко бледные, влажные, цианоз лица и губ

Сыпь: отсутствует

Зев: не гиперемирован

Миндалины: не увеличены

Лимфоузлы: не увеличены

Пролежни: отсутствуют

Отеки: массивные генерализованные отёки — нижние конечности, передняя брюшная стенка, лицо, верхние конечности

t°C: 37,6°C

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ЧДД: 26 в минуту

Одышка: смешанная

Патологическое дыхание: отсутствует

Аускультативно: жёсткое, в нижних отделах с обеих сторон ослаблено

Хрипы сухие: отсутствуют

Хрипы влажные: отсутствуют

Крепитация: отсутствует

Шум трения плевры: отсутствует

Перкуторный звук: притупленный в нижних отделах с обеих сторон

Кашель: отсутствует

Мокрота: отсутствует

Вязкость мокроты: отсутствует

Бронхофония: ослаблена в нижних отделах с обеих сторон

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пульс: 112 в минуту

Ритмичность: ритмичный

Наполнение: нормальное

ЧСС: 112 в минуту

Дефицит пульса: отсутствует

АД: 190/125 мм рт. ст.

Привычное АД: 110/70 мм рт. ст.

Максимальное АД: не знает

Тоны сердца: приглушены, ритмичные

Шумы сердца: отсутствуют

Акцент: II тона над аортой

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык: влажный, прикушен по боковому краю

Налет: белый

Ориентирован: по центру

Повреждения: есть, прикус языка по левому боковому краю, поверхностный, кровоточит незначительно

Живот: резко увеличен за счёт беременной матки и отёка передней брюшной стенки, матка мягкая, реакция на пальпацию снижена из-за тяжести состояния, тонус не повышен. Сердцебиение плода выслушивается, ЧСС плода 158 в минуту, аритмичное — признаки острой гипоксии плода

Положительные симптомы: не определяются из-за тяжести состояния

Перистальтика: выслушивается

Печень: увеличена, болезненная при пальпации, выступает на 2 см из-под края рёберной дуги

Селезенка: не пальпируется

Рвота: была однократно после судорог

Содержимое: желудочным содержимым

Объем: около 100 мл

Стул: непроизвольный во время судорог

Консистенция: не определяется

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение: без реакции на окружающее

Контакт: отсутствует из-за тяжести состояния

Чувствительность: не определяется из-за тяжести состояния

Речь: отсутствует

Зрение: не определяется из-за тяжести состояния

Зрачки: D = S, расширены

Фотореакция: вялая, симметричная

Нистагм: отсутствует

Асимметрия лица: отсутствует

Менингеальные симптомы: не определяются из-за тяжести состояния

Патологические симптомы: положительный симптом Бабинского с обеих сторон

Очаговые симптомы: отсутствуют

Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание: непроизвольное во время судорог

Дизурия: нет

Цвет: тёмно-коричневая

Прозрачность: мутная

Примеси: отсутствуют

Симптом поколачивания: не проводился из-за тяжести состояния

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Педикулез: не выявлен

Шкала комы Глазго: открывание глаз — 1 балл (отсутствует), словесный ответ — 1 балл (отсутствует), двигательная реакция — 4 балла (отдёргивание на боль). Сумма — 6 баллов. Кома.

Беременность 38 недель. Эклампсия на фоне преэклампсии средней степени: генерализованные тонико-клонические судороги продолжительностью 2–3 минуты с последующим коматозным состоянием. АД 190/125 мм рт. ст. при привычном 110/70 мм рт. ст. (повышение на 80/55 мм рт. ст.), массивные генерализованные отёки, выраженная протеинурия, нарушение сознания до комы, прикус языка. Острая гипоксия плода: ЧСС 158 в минуту, аритмичное сердцебиение. Двусторонний гидроторакс: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон. Гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС

Травмы и телесные повреждения: прикус языка

По левому боковому краю языка определяется поверхностная рана длиной около 1 см, умеренно кровоточащая. Массивные отёки нижних конечностей до уровня бёдер, передней брюшной стенки, верхних конечностей, лица — периорбитальные отёки резко выражены, глазные щели сужены. При надавливании — глубокая не расправляющаяся ямка. Кожа над отёками напряжена, бледная. Наружные половые органы отёчны. Выделений из половых путей нет. Внутренний гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.

Других видимых повреждений нет.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 112 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,15 с. Комплекс QRS — 0,09 с. Сегмент ST — депрессия 1,5 мм в отведениях V4–V6. Зубец T — инвертирован в отведениях V4–V6. Очаговых изменений нет.

Глюкометрия: 4,3 ммоль/л

Сатурация (SpO₂): 88%

Капнометрия: не проводилась

ДИАГНОЗ

Беременность 38 недель. Эклампсия. Кома. Острая гипоксия плода. Двусторонний гидроторакс.

Код МКБ-10: O15.0