Инородное тело правого наружного слухового прохода Р, 4
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
Со слов матери: беспокойство ребёнка, снижение слуха справа, ощущение заложенности в правом ухе.
АНАМНЕЗ
Со слов матери, около 1 часа назад ребёнок во время игры засунул в правое ухо мелкую бусину. Сразу пожаловался на заложенность, мать заметила снижение реакции на обращённую речь справа. Самостоятельные попытки удалить инородное тело ватной палочкой не привели к результату, со слов матери, "предмет ушёл глубже". Боли ребёнок не отмечает, выделений из уха, кровотечения нет. Хронических заболеваний ЛОР-органов не отмечает. Прививки по возрасту. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты, со слов матери, отсутствуют.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное
Кожные покровы: обычной окраски, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,6°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 22 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 96 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 96 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 98/62 мм рт. ст.
Привычное АД: не знает
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, со слов матери, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, реагирует на мать и осмотр
Чувствительность: сохранена
Речь: соответствует возрасту
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Инородное тело правого наружного слухового прохода — типичная патология детского возраста. Неудачная попытка самостоятельного извлечения инородного тела ватной палочкой привела к смещению его вглубь слухового прохода, что повышает риск травматизации барабанной перепонки при дальнейших манипуляциях. Кровотечения, признаков перфорации барабанной перепонки, воспалительной реакции на момент осмотра не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Ушная раковина справа не деформирована, тракция за ушную раковину и надавливание на козелок безболезненны. В костном отделе наружного слухового прохода справа визуализируется инородное тело округлой формы (бусина), полностью обтурирующее просвет прохода, кожа слухового прохода вокруг инородного тела не изменена, признаков воспаления, отёка, кровоточивости нет. Барабанная перепонка не визуализируется из-за полной обтурации просвета инородным телом. Попытки инструментального извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не предпринимались во избежание проталкивания его глубже и травматизации барабанной перепонки. Левое ухо без патологии: слуховой проход свободен, барабанная перепонка визуально не изменена.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 96 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,13 с. Комплекс QRS — 0,07 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 4,8 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 99%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Инородное тело правого наружного слухового прохода.
Код МКБ-10: T16